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分娩中的胎儿监护
中国人民解放军第四零四中心医院
戚丽
分娩在女性一生中是非常短暂的过程,但对胎儿而言却是极大的考验。
在分娩过程中,阵阵宫缩的时候可以通过脐带压力的改变减少胎盘胎儿的血供以及母体的子宫胎盘的血流。
在临床上胎盘血流灌注量减低可以表现为胎儿宫内生长受限和羊水过少等。
区分分娩危险值高低与否,关键在于能否提供合理的监测手段。
所有的胎儿在分娩过程中都会面临不同程度的风险,以至于使得对分娩中胎儿的监测变得必不可少。
在分娩中的片刻耽误所造成的短暂严重的缺氧,也会导致胎儿明显的变化。
所以临床症状至关重要,而胎儿监护可以帮助医生做出更合理的决定。
对于低危孕妇,没有足够的证据证明需要再产程中做连续电子胎儿心率监测,而且可能会提高手术干预率。
英国NICE(The National institute of Clinical Excellence)和其他组织都推荐对低危孕妇进行间断行的听诊,对高危孕妇进行连续的EFM( electronie fetal hear rate monitoring,EFM)
但是由于人力资源的缺乏及技术条件限制及低危孕妇的个人意愿,EFM变得普遍起来,当然,有孕妇从产前低危状态转到产时高危状态。
低危妊娠和间断性听诊
NICE建议对胎心听诊应在宫缩以后进行,持续1分钟
第一产程15分钟一次,第二产程每5分钟一次
理想的间断性监测胎儿心率应该在胎动以后
可以通过腹部触诊胎动后开始记录
胎心有加速超过基线以上15次才算正常
通过连续触诊还可以了解宫缩情况
宫缩之后及时听诊可以进一步了解胎儿心率有否减速
这种“智能型听诊”几乎等同于胎心宫缩图曲线,可以反映胎儿心率的
基线
加速
和严重的减速现象
并通过了解基线加速变异程度可以证实胎儿目前尚无面临缺氧状态
一般在下次宫缩前能够迅速回复的胎心,对胎儿的威胁会很小
一旦出现胎心异常(基线升高,减速),或者听诊困难或产程中有高危因素(如胎粪样或血性分泌物,需加大催产素剂量出血等)就应当该间断行听诊为连续电子胎心监护。
胎儿心率波动情况可以反映四方面的情况
基线
基线的变异度
加速反应
减速反应
胎儿心率基线
每个胎儿都有自己的基线
指去除瞬间的胎心加速和减速后比较平稳的胎儿心跳次数