学习目标
病例1
患儿,女性,出生6天。
3天前发现巩膜黄染,颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热,无咳嗽,无呕吐,无抽搐,尿便颜色较深,食欲尚好。
母孕期健康,未服过任何药物。第一胎第一产,无胎膜早破和产程延长,足月会阴侧切阴道分娩,,Apgar评分9分。母乳量少,鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。
新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
胆红素的来源:80%~85%来自于血红蛋白
15%~20%来自于旁路途径
间接胆红素(未结合胆红素)
脂溶性,可通过生物膜
血清总胆红素不能由肾脏排出
直接胆红素(结合胆红素)
水溶性,能由肾脏直接排出
一、胆红素的代谢
衰老红细胞(80%)
旁路性胆红素(3%)
其他(20%)
血红素
胆绿素
未结合胆红素
血红素加氧酶
游离胆红素
与白蛋白结合的未结合胆红素
摄取(Y、Z蛋白)
结合(葡萄糖醛酸转移酶
排泄(肝内毛细胆管)
结合胆红素
胆素原族
化合物
从粪排出
从尿排出
β-葡萄糖醛酸苷酶
细菌作用
肠
肠肝循环
未结合胆红素+
肝
(一)胆红素生成多
1、RBC破坏多(数量多,寿命短,体积大)
2、旁路胆红素来源多
3、血红素加氧酶含量高
(二)转运功能不足
1、早产儿:白蛋白量较少
2、生后酸中毒,影响联转功能
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