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尿路感染
尿路感染(简称尿感)是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症,依据解剖学可以分为两类,即下尿路感染(尿道炎、膀胱炎及前列腺炎)与上尿路感染(急性肾盂肾炎)。当膀胱炎与急性肾盂肾炎临床表现极相似很难鉴别时,称为尿路感染,尿路感染是常见病,发病率约占人口的2﹪,男女之比为1:10。
【病因和发病机制】
,但最常见的是大肠杆菌,约占尿路感染的70%,其次为副大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等,

(1)上行感染是最常见的感染途径,细菌逆行到肾盂,引起肾盂肾炎后,再经肾盏、肾乳头侵犯肾小管—间质,此途径引起的病源菌多为大肠杆菌,
(2)血行感染很少见,血行感染的肾盂肾炎常发生在机体衰竭的病人。体内其他部位感染灶的病菌进入血液到达肾脏引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌,
(3)淋巴道感染极其少见。
(4)直接感染很少见,由手外伤或肾、尿路附近的脏器感染直接蔓延到肾脏引起肾盂肾炎。
,当机体防御能力降低时,就易引起尿路感染。常见的因素有尿路梗阻、畸形形和结构异常、尿路器械的使用、妊娠期、长期卧床的慢性病人
【临床表现】尿路感染者差不多半数具有显著的菌尿,但可无症状;有显著菌尿及症状的病人,约半数患者有膀胱炎,半数病人有肾盂肾盂肾炎;明确为真性细菌尿者,都可诊断为尿路感染。真性菌尿只能诊断尿路有感染,但不能明确感染的部位,结和其他症状可分为膀胱炎和尿道炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

(1)全身感染中毒症状发展迅速且明显,仅数小时或l天,体温可≥39℃,寒战、恶心、呕吐及腹泻,可有或无膀胱炎的症状。有些患者以G杆菌败血症的症状及体征为主。
(2)体格检查:有肾区压痛或叩击痛。
(3)实验检查:血中有显著的白细胞升高、核左移,脓尿并且尿中有白细胞管型,在急性期可有血尿,如果急性期症状消失以后仍有血尿者,则应考虑有结石、肿瘤、结核。

(1)大多数由急性肾盂肾炎未彻底治疗反复发作引起,临床上迁延不愈、反复发作。
(2)主要有肾小管浓缩功能损害。
(3)影像学检查(如超声显像、ⅹ射线检查、肾盂造影、CT)可发现双肾不对称性缩小,有局灶的、粗糙的皮质瘢痕形成,肾盂变形、扩大等。
【辅助检查】
≥5个/高倍视野,如出现白细胞管型则有助于肾于肾炎的诊断。镜下血尿见于50﹪左右的急性尿感患者,多数患者尿中红细胞数为2~10个∕高倍视野,极少数可有肉眼血尿,尿蛋白常为(-)~(+)。