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低钾血症
迟新栋
病例1
患者男,32岁,民工,因“全身无力半天”入院。患者朋友诉入院当日中午与患者暴饮暴食后于下午发现患者全身无力,四肢不能活动,呼吸困难,不能言语,遂于我院急诊就诊。
体查:℃,BP100/70mmHg,P100次/min,R25次/min,呼吸急促,困难,营养不良,皮下脂肪厚度减少,不能言语,眼球运动配合,甲状腺II度肿大,心率100次/分,双肺呼吸音低,四肢肌力0级,肌张力低,病理征(-)。
心电图:窦性心动过速。
常规开通静脉通道。
追问病史:朋友诉患者患有甲状腺功能亢进症。
急查生化。
抽血过程中患者肢体肌力开始恢复,呼吸困难好转。
生化:K+,Na136mmol/l。
头颅CT:未见明显异常。
补钾处理,
甲功: , ,TSH《
进行抗甲亢治疗。
病例2
患者女,23岁,未婚,因“妊娠48天”入妇科。患者因停经,尿妊娠阳性,为终止妊娠入院,无胸闷气促,口干,夜尿2-3次/日。
入院查体:℃,BP180/130mmHg,P80次/min,R20次/min, 余阴性。
妇科将病人转入我科。
化验:。
肾上腺CT:左侧肾上腺腺瘤。
治疗:补钾,降压。
血压控制后,继续妇科终止妊娠。
1月后患者再入我科。
查醛固酮、肾素水平:高醛固酮、低肾素。
结合肾上腺腺瘤。诊断:原发性醛固酮增多症。
转泌尿外科手术,随访1年,血压血钾正常。
急查电解质:。
更换降压药物,补钾治疗后症状缓解。
病例4
患儿男性,3岁,以“发热、恶心呕吐,腹泻3天”入院。纳差、呕吐、大便12次/日,大便水样、少许粘液血便。
查体:℃,精神稍差,皮肤稍干、弹性可,腹平软,脐周压痛(+),无反跳痛,肠鸣音10次/分。
大便检查:可见脂肪球、白细胞。
血常规:白细胞13*109,中性粒细胞百分比91%
血钠145 mmol/L,钾