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桓台县人民医院
医保工作会议

目
录
01
医保患者出院流程
06
10
现阶段影响我院总控费用的因素及采取措施
医疗保险报销比例
医保患者入院流程
03
城乡居民大病报销
02
蛋白及丙球的使用
07
医疗保险付费方式
08
目前我院存在的实际情况
09
外伤审批
04
05
医疗保险政策解读
基本医疗保险制度
城镇职工
基本医疗保险制度
城乡居民
基本医疗保险制度
基本医疗保险制度
原城镇居民

基本医疗保险制度
原新型农村合作
医疗制度
医疗保险政策解读
基本医疗保险制度
单位人员
个体人员
城镇职工统筹范围
个体经济组织
失业人员
企业
机关事业
自由职业者
医疗保险政策解读
一、报销比例
城镇职工
住院费用报销比例
在职
退休
起付线(元)
(第二次减半,第三次取消)
500
500
0-1万元(含1万元)
78%
89%
1-5万元(含5万元)
85%
%
5-7万元(含7万元)
90%
95%
7-9万元(含9万元)
90%
90%
9-42万元(含42万元)
90%
90%
年度内最高支付限额(万元)
42
42
注:以下所指报销比例为
二级医院报销比例。
人员类别
医疗保险政策解读
一、报销比例
城乡居民
人员类别
报销比例
住院费用
一类缴费(220元)
二类缴费(150元)
学生及儿童
起付线(元)
(第二次减半,第三次取消)
300
500
100
0-20万元
70%
65%
70%
年度内最高支付限额(万元)
20
20
20
注:以下所指报销比例为
二级医院报销比例。
医疗保险政策解读
二、城乡居民大病报销
KEY WORD
自2015年1月1日起

个人负担的合规医疗费用
(基本统筹报销后自负部分+起付线)
一个医疗年度内
城乡居民大病保险每人最高给予30万元的补偿
(含)——10万元
给予50%的补偿
10 万元(含)——20万元
给予60%的补偿
20 万元以上(含)
给予65%的补偿
医疗保险政策解读
三、医保患者入院流程
关键字
住院证
身份证
关键字
3日内
身份证复印件
医保卡
关键字
“医保患者”章
身份证复印件
①持住院证、病人身份证
到住院处办理住院登记
②3日内持病人身份证复印件、社保卡到住院处办理联网手续
(外伤、生育患者除外)。
③联网后将盖有“医保患者”字样的身份证复印件
交到护士站并留存病历中
医疗保险政策解读
四、外伤审批
外伤登记表
住院处将
所交材料
以图片形式
上传到医保处
确认后
即可进行报销
住院处
联网窗口
医保外伤病人持
住院证、病人身份证
到住院处办理住院手续后领取
《外伤性疾病登记表》
由主治医师据实填写
科主任核实后签字确认
病人3日内将
《登记表》
门诊病历复印件
身份证复印件
社保卡
一并交到住院处联网窗口进行联网登记
门诊病历复印件
身份证复印件
社保卡
住院证
病人身份证