探讨护理文书项目漏写原因分析及对策.doc

探讨护理文书项目漏写原因分析及对策
陈凤青李文萍
( 广西桂平市人民医院肾内科 537200)
【摘要】目的:探究分析护理文书项目中出现的漏写问题及发生原因和处理对策。方法:我科以参与品管圈活动形式,以降低护理文书项目漏写率为主题,对患者的306份护理文书进行回顾性分析,探究活动中护理文书出现的问题以及解决方法。结果:得出整改后值为:15/306*100%=%。比整改前的现状值为:51/306*100%=%明显下降。因此,这次品管主题降低护理文书项目漏写率是有效的、可行的。结论:通过对护理文书进行分析,主动地发现品管圈活动中的出现的护理文书漏写问题并制定了相应的处理措施,提高了护理文书的书写质量,减少了因护理文书漏项引发的医疗纠纷。
【关键词】护理文书;项目漏写原因;处理对策
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)14-0176-02
护理文书主要是指护理工作人员在进行相应的护理工作过程中记录的文字、符号以及图标等医疗信息,护理文书是对护理工作过程的全面记录,为疾病的诊断和治疗提供了可靠科学的依据,也体现了医院的工作质量、护士的工作态度以及护理质量的好坏[1]。随着人们生活水平的提高以及法律意识的日渐增强,护理文书在医疗活动中占据着越来越重要的地位,是医疗纠纷中的有力证据。为了提高护理文书的书写质量,我院将在品管圈活动中的护理文书进行分析,探究出现的错误及应对对策,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
将我院肾内科在2014年1月到2014年3月期间收治的参与品管圈活动的患者的306份护理文书进行回顾性分析,其中进行护理的40例患者中男性患
者23例,女性患者17例,年龄46-79岁,平均年龄(±)岁,以上患者中患有糖尿病肾病22例、高血压肾病13例以及肾小球肾炎5例,患者在以上一般资料方面无明显差异,不具有统计学意义(P>)。除此之外,肾内科床位30张,护理人员12人,年龄20-40岁,平均年龄(±
)岁,以上工作人员采取责任制小组进行护理。
护理方法
品管圈活动的确立和主题的制定
①品管圈护理人员及命名:本次品管圈活动取名为顺利圈,旨在希望我们(医院和病人)平安和谐,事事顺利,同时设计一个用呈现心状双手托起肾脏的圈徽,表达我们用爱心和有力的双手细心呵护病人的肾脏,协助病人将体内的毒素顺利(肾滤)清除出体外,延长生命,提高生活质量,让病人有新生希望,早日回归家庭,回归社会的愿望和努力。除此之外,圈组成员由8名护士组成,其中1名主管护师、5名护师以及2名护士,另外圈长由一名本科学历的护师担任,辅导员由护士长担任。②顺利圈主题的制定:对组员开展“头脑风暴”法,令组员能够回忆或观察在日常工作中常常出现的问题或者有待提高的工作项目,并进行归纳总结列出表格,主要有:提高出院病人回访率、提高无菌物品正确使用率、降低病房床单元脏乱发生率、提高病人所用药物知晓率以及降低护理文件书写漏项发生率,其中采用“5M”法根据上级重视程度、紧迫性、可行性以及圈员的能力进行综合的评估,采用得分最高的主题[2-3]。我院本次开展的顺利圈活动中降低护理文件书写漏项发生率