石淋中医诊疗方案(2013).doc

石淋(泌尿系结石)中医诊疗方案
一、概述
石淋,是以小便不爽、尿道刺痛为特点,常以小便排出砂石为主证,故称之为“石淋”。相当于西医的泌尿系结石(包括肾、输尿管、膀胱及尿道的结石)。是我科临床常见病及多发病,任何年龄均可能发病,少数患者可能没有任何症状,多经相关检查(如B超及放射等)发现结石。
二、诊断
(一)疾病诊断
中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/—94),全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》(2002版)和国家中医药管理局《中医诊疗方案》(2010版)。
①、症状
(1)发作时腰腹绞痛,痛及前阴,小便涩痛频急,或有排尿中断,肉眼可见血尿,或小便有砂石排出。
(2)可伴有面色苍白,冷汗,恶心呕吐及发热恶寒等。
②、体征
肾区多有明显叩痛,同侧下腹部可有压痛。少数患者无明显阳性体征。
③、辅助检查
(1)尿常规检查:可有镜下血尿,合并感染时可有脓尿;血常规检查:白细胞及中性粒细胞可增高。
(2)B型超声检查:能发现平片不能显示的小结石和透X线的结石,也能显示肾结构改变和肾积水等。
(3)排泄性或逆行尿路造影:可显示结石所致之肾结构和功能改变,有无引起结石的局部原因。
(4)腹部平片:多数尿路结石能在平片中发现,对诊断有重要意义。
(5)CT检查:能发现平片不显示的结石。
④、类型
按结石发生位置常分为三个类型:上尿路结石,结石发生在肾及输尿管;膀胱结石;尿道结石。
2、西医诊断标准:参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》(第六版)。
证候诊断
1、下焦湿热:腰腹绞痛,,,大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。
2、下焦瘀滞:腰痛发胀,少腹刺痛,。。
3、肾气亏虚:腰腹隐痛,,甚则颜面虚浮,畏寒肢冷。。
4、肾阴亏虚:头晕目眩,耳鸣,心烦咽燥,腰酸膝软。舌红苫少,脉细数。
三、治疗方案
一般治疗
1、对于疼痛明显的急性病人,可先给予解痉止痛等对症治疗;慢性或症状较轻者可嘱其适当活动以利结石排出。
2、应大量饮水,以冲洗尿路;饮食宜清淡,禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品;限制含钙、草酸类的食物,避免高糖、高胆固醇和高脂肪饮食,多食用高纤维食物,不宜食高嘌呤食物,如动物内脏等。
(二)中医内治
1、辩证选择口服中药汤剂
(1)湿热下注
治法:清热利湿,排石通淋
代表方剂:三草排石汤加减(本科经验方)
常用药物:金钱草60g 车前草25g 海金沙(包煎)15g 石苇15g 冬葵子 15g 川牛夕20g 法内金15g 青皮20g 枳壳15g 六一散15g 茜草15g 白毛根10g 留行子15g 广三七10g 黄柏15g
下焦瘀滞
治法:行气化瘀,排石通淋
代表方剂:尿石排石汤加减(本科经验方)
常用药物:连钱草100g 冬葵子15g 车前子15g 青皮15g 枳壳15g 白毛根10g 三七10g 留行子12g 炮山甲10g 六一散15g 石苇15g 鸡内金10g 茜草10g 川芎10g 鱼脑石10g
(3)肾气亏虚
治法:补肾健脾,温阳溶