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扩张型心肌病的治疗
房秋菊(黑龙江省医院 150001)
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)52-0236-02
【摘要】扩张型心肌病(dilated eardiomyopathy,DCM)是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病,以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征,常通过二维超声心动图进行诊断。目的:讨论扩张型心肌病的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗目标:阻止基础病因介导的心肌损害,有效控制心力衰竭和心律失常,预防猝死和栓塞,提高DCM患者的生活质量和生存率。
【关键词】扩张型心肌病治疗
扩张型心肌病(dilated eardiomyopathy,DCM)是一类既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病,以左室、右室或双心腔扩大和收缩功能障碍等为特征,常通过二维超声心动图进行诊断。
治疗目标:阻止基础病因介导的心肌损害,有效控制心力衰竭和心律失常,预防猝死和栓塞,提高DCM患者的生活质量和生存率。

对于不明原因的扩张型心肌病应积极寻找病因,排除任何可引起心肌疾病的可能病因并给予积极的病因治疗,如控制感染、严格限酒或戒酒、改变不良的生活方式等。

DCM心力衰竭分为三期:
(1)心力衰竭早期阶段:仅仅是心脏结构的改变,超声心动图显示心脏扩大、收缩功能损害但无心力衰竭的临床表现。此阶段应予积极的早期药物(包括β-受体阻滞剂、ACEI)干预治疗,可减少心肌损伤和延缓病变发展。在
DCM的早期,针对病因和发病机制的治疗更为重要。
(2)心力衰竭中期阶段:超声心动图显示心脏扩大、射血分数降低,并有心力衰竭的临床表现。治疗包括:①液体潴留的患者应限制盐的摄入并合理使用利尿剂。利尿剂常从小剂量开始,如呋塞米20mg/d;氢氯噻嗪25mg/d,并逐渐增加剂量直至尿量增加,~110kg。②所有无禁忌证者应积极使用ACEI,不能耐受者使用ARB。ACEI治疗前应注意利尿剂已维持在最合适的剂量。ACEI从小剂量开始,逐渐递增,直至达到目标剂量,滴定剂量和过程需个体化。③所有病情稳定、LVEF<40%的患者应使用β-受体阻滞剂。目前可用于心力衰竭治疗的β-受体阻滞剂包括卡维地洛、美托洛尔和比索洛尔,应在ACEI和利尿剂的基础上加用β-受体阻滞剂(无液体潴留、体重恒定),需从小剂量开始,能耐受者则每2~4周将剂量加倍,以期达到静息心率不低于55次/分为目标剂量或最大耐受量。④有中、重度心力衰竭表现又无肾功能严重受损的患者可使用螺内酯20mg/d、~。⑤有心律失常导致心原性猝死发生风险的患者可针对性选择抗心律失常药物治疗(如胺碘酮等)。
(3)心力衰竭晚期阶段:超声心动图显示心脏扩大、射血分数明显降低,并有顽固性终末期心力衰竭的临床表现。此阶段在上述利尿剂、ACEI/ARB、地高辛等药物治疗基础上,可考虑短期应用cAMP止性肌力药物3~5天。推荐剂量:多巴酚丁胺2~5μg / (kg•min)或米力农50,ug/kg负荷量,~μg / (kg•min)。药物不能改