低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施.docx

低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施.doc低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施
【摘要】 目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的形成原因和防治措施。方法165例瞒低位直肠癌保肛术,术后发悌生吻合口瘘9例(%),对磨患者发生吻合口瘘的原因、伯和如何预防进行了回顾性分鲧析。结果直肠癌保肛术发生橄吻合口瘘的原因与术前个人营养状况、术前肠道准备、帱术中的手术方式和术后吻合絮口张力等有关。术前良好的帖肠道准备、术后营养支持和猎保持骶前引流通畅是至关重栌要。结论术前、术中和术后彡采用预防措施多能降低吻合绨口瘘的发生率。编辑。
【关键词】 低位直肠癌;吻瑞合口瘘;原因;治疗;预防
直肠癌中以低位直肠癌多见饲,约占全部直肠癌的70%讷~75%。自1908年M饪iles倡导经腹会阴联合腥直肠癌切除术(Miles芗术)以来,此术式一直作为╆治疗低位直肠癌的金标准。痪近年来,随着人们对直肠癌蹭淋巴引流以及远端浸润规律⑤的深入了解及双吻合技术的凝广泛临床应用,以及人们对钢生活质量的高要求,使保肛哒手术不断地增加,扩大,患垭者的生活质量得到大大提高岜。可是吻合口瘘是低位直肠Я癌保肛术主要的早期和严重迸并发症之一。我科XX年8爨月至XX年10月期间使用斋吻合器行低位直肠癌保肛术阀165例,对其临床资料进
ク行总结,以探讨吻合口瘘防玻治措施。
1临床资料
一り般资料本组165例。男9⊙6例,女69例,年龄30鲽~75岁,平均53岁。肿控瘤下缘距肛缘4~7cm。贿组织学类型:高分化腺癌110例,中分化腺癌40例桡,低化腺癌10例,腺瘤恶狷变5例。Dukes分期:DukesA期105例,宸DukesB期50例,DgukesC期10例。术中搁冰冻病理切片及术后石蜡病蠃理切片均无肿瘤残留。
手呼术方法术前常规准备3d,器械选用常州康迪公司圆形熵弯头吻合器()以及专用и的直肠荷包钳、带线的荷包授线针(针能用持针钳卷曲)昊。手术体位、麻醉及腹部手诖术操作同Miles术,均按全直肠系膜切除法(TM蜀E)要求,锐性分离直肠系堞膜脏层和壁层,确保系膜脏列层不破损。后方游离至尾骨≯尖,系膜分离至肿瘤下5c赘m,前壁分离至前列腺尖端饧或直肠阴道隔。据乙状结肠矩长度适当游离降结肠,切除哞肿瘤近端15cm左右的肠冶管,近侧端借助荷包钳作荷鳍包缝合,将吻合头端置于其蒇内,收紧荷包、打结。用大┇直角钳在肿瘤的下缘夹闭直︷肠肠管,助手在会阴部用稀释的碘伏(1∶10)反复冲洗直肠肛管,术者此时向上牵拉直角钳在直角钳下距㈤离癌灶2~3cm钳夹远端贷肠管,沿荷包钳缘切断肠管,移去标本,用荷包针经钳肟两孔穿入,到对侧~cm后闰,用持针钳夹住针头旋转拔
渑出将线引出,荷包缝合完成拎,术者扩肛,经肛门将吻合狃器插入直肠内,去除荷包钳秒,旋出中心杆,同时收紧荷濒包线并结扎于中心杆上,然鱿后把结肠端吻合头与远端的中心杆对合,仔细检查确认夸结肠无扭转后,旋转旋钮到±安全刻度,大量蒸馏水加5锕Fu冲洗盆腔。打开保险昀,击发,听到“咔”的一声罐表示切割和吻合完毕;保持鼓15s左右,随后旋开吻合驰器取出吻合器检查上下切割浮圈是否完整,必要时将吻合孵前部和后部肌层加缝数针,可在盆腔内倒入生理盐水,判自肛管向肛门内注气,以观察吻合口处有无渗漏。术中廴仔细检查吻合口可靠,无张8力后,将吻合口置于盆底腹膜外,缝合盆腔腹膜并置双犬管引流,