慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断.doc

慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断
何金晓(金东区塘雅镇含香社区服务中心浙江金华 321032)
慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,是社区老年群体中的常见慢性病。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上,每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状[1]。早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,严重影响劳动和健康。随着年龄增长,该病患病率递增,50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。大气污染严重的地区患病率也较高。作为一名社区责任医师,应详细掌握本病的诊断和鉴别诊断,加强慢性病管理。我们在实际工作中,对此进行了总结和归纳。
1 诊断依据
。
。部分患者在起病前有急性支气管炎、流感等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节或气温变化时发病,出现咳嗽、咳痰,尤以晨起为著,痰呈白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时,症状迅速加剧。痰量增多,粘稠度增加或为黄色脓性,偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后,支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高,副交感神经功能亢进,可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展,终年咳嗽,咳痰不停,冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时,常有哮喘样发作,气急不能平卧。呼吸困难一般不明显,但并发肺气肿后,随着肺气肿程度增加,则呼吸困难逐渐增剧。
。本病早期多无体征。急性发作期可在背部或肺底部听到干、湿罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气时可听到哮鸣音,发作时,有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。

。
。缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常,急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高,合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。
。急性发作期痰液外观多呈脓性,涂片检查可见大量中性粒细胞,合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞,痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。
。早期可无明显改变,反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱,呈网状或条索状及斑点状阴影,以双下肺野为明显,此系由于支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。单纯型慢性支气管炎X线检查或仅见两肺下部纹理增粗,或呈索条状。若合并支气管周围炎,可有斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影,常可见到支气管变形,有的狭窄,有的呈柱状扩张,有的由于痰液潴留,呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩,支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室,为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断,摄平片既可满足要求。
支气管碘油造影只用于特殊研究,不作常规检查。
。当出现气流受阻时,第1秒用力呼气容积(FEV 1)和FEV 1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(<70%)。当小气道阻塞时最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低,闭合容积可增大