妇产科学：流产 幻灯片.ppt

妇产科学：流产_幻灯片流产(abortion)
(齐红岩主讲)
一、定义:
凡妊娠不足28周,体重不足1000克而妊娠终止者,称为流产。
根据流产发生的时间分为:
早期流产:流产发生于妊娠12周前。
晚期流产:流产发生于妊娠13—28周之间。
流产又分为人工流产和自然流产,我们本节只讨论自然流产,其发生率占全部妊娠15%左右。
二、病因:
1、遗传基因缺陷:在早期流产时,染色体异常约占
50—60%。
2、外界不良因素:
3、母体因素:包括母体全身性疾病,生殖器官疾病,
内分泌功能失调,创伤,
4、胎盘内分泌功能不足,
5、免疫因素。
三、病理:
早期流产时,胚胎常先死亡,然后底蜕膜出血形成血肿,使胚胎的绒毛与宫壁蜕膜层分离,从而使胚胎成为宫腔的异物,引起子宫收缩,导致胚胎排出。在妊娠8周前,绒毛发育不成熟,与蜕膜关系不牢固,易完全分离,出血不多。
晚期流产时,胎盘已经形成,流产时常先有腹痛,然后排出胎儿、胎盘,与分娩过程相似。
四、临床表现:
流产的主要症状是阴道出血及腹痛,根据流产发生的时间不同,症状不一样。
早期流产:先阴道出血后腹痛
晚期流产:先腹痛后阴道出血
五、流产的类型、诊断及处理
1、先兆流产:在妊娠28周前,有少量阴道出血,轻微下腹痛,宫口未开,胎膜未破,无妊娠物排出,有希望继续妊娠者。
结局:
如经治疗上述症状消失,妊娠可以继续。如出血增多,腹痛加剧,可能发展为难免流产。
诊断:病史:停经,少量阴道出血,轻微下腹痛,无肉样物排出。
查体:子宫与停经月份相符,宫口未开。
B超:宫内正常妊娠,胎儿、胎心良好
若患者希望继续妊娠者
处理:保胎治疗。
如经治疗症状不缓解或继续加重,或B超提示胚胎状态不良,应停止治疗,让其流产。
2、难免流产:一般由自然流产发展而来,此时阴道出血增多,腹痛加重,或阴道流水,流产已不可避免。
诊断:查体:宫口开大,有时宫口有胚胎组织堵塞,子宫与停经月份相符。
处理:一经确诊,应使胚胎或胎儿胎盘组织尽早排出。
早期难免流产:及时清宫,刮出物要检查,并送病理。
晚期难免流产:催产素静滴,促使子宫收缩,使胎儿胎
盘排出,如有妊娠产物残留,给予清宫。
3、不全流产:是由难免流产发展而来,是指妊娠产物部
分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由于宫腔有残留,影
响子宫的同步收缩,使阴道出血不止,甚至发生出血性休克。
查体:宫口已开,有较多血从宫腔流出,有时可见胚胎组
织堵于宫口,子宫小于停经月份。
处理:一经确诊,应及时清除宫腔内容物。如有休克,在
输血补液纠正休克的同时,给予清宫,并适当使用抗生素。
4、完全流产:是指妊娠产物已全部排出,阴道出血停止,腹痛消失。
查体:宫口闭合,子宫正常大小。
处理:一般不需特殊处理。
处理:因胚胎组织死亡过久,组织机化,与宫壁粘连,使刮宫困难,并易发生DIC。住院后应做凝血方面的检查。如凝血功能正常,口服己烯雌酚5mg,一日3次,服5天。如子宫小于12孕周可行刮宫术。如组织机化粘连紧密,刮宫时要小心避免子宫穿孔。如1次刮不净,5~7天后再次刮宫。如子宫大于12孕周,可静滴催产素,促使胎儿胎盘排出。如有凝血功能障碍,经治疗纠正后再行刮宫或引产。
(2)、习惯性流产:是指自然流产连续发生3次或以上者,每次流产多发生于同一妊