呼吸机的临床应用 呼吸机的临床应用.ppt

新生儿常频呼吸机的临床应用
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什么是呼吸机?
—生理学角度
呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部,将含二氧化碳的气体排出体外,帮助呼吸系统完成通气的装置
—力学角度
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置
什么是呼吸机?
靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。
—精密的电子气泵!
呼吸机发展历史
罗马帝载:通过已死动物咽部的芦苇向气管吹,动物的肺可以膨胀。
1543年,Vesalius在行活体解剖时,采用类似盖伦介绍的方法,使开胸后萎陷的动物肺重新复张。
1664年,Hooke把一根导气管放入气管,并通过一对风箱进行通气,发现可以使狗存活超过一个小时。
1774年,Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏。Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。
负压通气阶段
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机:患者坐在一密闭的箱子中,头颈部显露于箱外,通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。
1864年,美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利,其设计与Dalziel类似。
由Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺(iron lung)”,是真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机,使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。
正压通气阶段
上世纪50年代以前,正压通气技术,特别是人工气道技术有了长足的进步;
1952年夏天,麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通气,而行气管切开,采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。后正压通气方式不断增多、完善,而负压通气几乎被淘汰。
近年来负压通气重新得到重视,特别是在神经肌肉疾患的长期夜间和家庭通气方面具有重要作用。
机械通气作用
改善通气功能:正确应用呼吸机可有效保证通气量,解除二氧化碳贮留和因通气障碍所致的缺氧,在纠正呼吸性酸中毒和降低PaCO2方面有不可替代的优越性。
改善换气功能:应用呼吸机纠正肺内气体分布不均,提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用,使通气/血流比例失调和肺内分流得到改善,能纠正严重的低氧血症。
减少呼吸功:平静呼吸时氧耗量占总氧耗量5%以下,而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30%,使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作,减少了能量消耗,避免了呼吸疲劳,并减轻了循环负担。
机械通气适应症
严重通气不足,二氧化碳贮留,包括中枢性及周围性呼衰。如肺炎、脑炎、气道梗阻等。
严重换气障碍,低氧血症:RDS,肺出血,肺水肿等。
神经肌肉麻痹如格林巴利,重症肌无力等。
大剂量使用镇静剂或肌松剂时,如惊厥持续状态,新生儿破伤风。
PPHN,需要过度通气治疗时。
窒息及心肺复苏。
心胸手术后。