呼吸机的临床应用.doc

随着现代医学的进展,呼吸机越来越多的应用于急危重抢救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持,在医疗设备中占有重要地位。据美国呼吸病学会统计,由于呼吸机的普遍使用,使临床抢救的成功率大约提高了55 %。但由于长时间使用呼吸机,使患者发生院内感染的机率增加,对于使用呼吸机的患者,护理人员应从身心两方面给予患者细致护理,尽可能减轻应用呼吸机带来的不适与痛苦,减少并发症发生率。
(一)呼吸机的临床应用
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(1) 维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。(2)减少呼吸肌的作功。(3)肺内雾化吸入治疗。(4)预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。

成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时,即应开始机械通气治疗:
(1)自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。(2)自主潮气量小于正常1/3者。(3)生理无效腔/潮气量>60%者。(4)肺活量<10-15ml/kg者。(5)PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势,或出现精神症状者。

当患者出现呼吸困难或呼吸衰竭症状,应及时使用呼吸机进行机械通气,以防止因低氧或缺氧而引起的器官功能衰竭。在临床实践中,心肺复苏后、中枢神经系统疾病引起肺泡低通气量、成人呼吸窘迫综合征、重症肺炎、严重肺挫伤引起的低氧血症、部分COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。
(1)呼吸突然停止或即将停止。(2)在吸入100%氧气的情况下,动脉血氧分压仍达不到50~60mmHg。(3)严重缺氧和二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。

(1)经口气管插管。适用于神志不清的病人,应用时间不超过48-72小时。(2)经鼻腔气管插管。(3)气管切开插管。需较长期作加压人工呼吸治疗的病人,应作气管切开,放置气管套管。

(1)间歇正压通气(IPPV)
IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时,不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人
(2)同步间歇指令通气(SIMV)
指呼吸机在每分钟内,按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸:呼等),给予病人指令性呼吸。其优点为:可保证病人的有效通气;临床上根据SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段;在缺乏血气监测的情况下,当PaO2过高或过低时,病人可以通过自主呼吸加以调整,这样减少了发生通气不足或过度的机会。
(3)压力支持通气(PSV)
是一种辅助通气方式,即在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
(4)持续气道正压(CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸,使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平,波动较小。此中模式患者自觉舒适,但对会对循环系统有所影响。

(1)确定是否有机械通气的指征。(2)判断是否有机械通气的相对禁忌症,进行必要的处理。(3)确定控制呼吸或辅助呼吸。(4)确定机械通气方