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深静脉置管术的配合与护理
湖南省人民医院ICU
刘欢
深静脉置管定义
中心静脉是指距离心脏较近的大静脉,主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好,以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路,所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养(TPN)、中心静脉压监测(CVP)、危重患者抢救等方面被广泛应用,并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。
用途:输液、测压、营养
常用静脉解剖位置
锁骨下静脉的解剖部位
颈内静脉的解剖部位
股静脉的解剖部位
置管物品准备
络合碘
无菌纱布
无菌手套
%NS100ML和肝素钠一支

利多卡因各一支
cvp穿刺包(单腔或双腔)
薄膜敷贴等
实物
图6:常用CVP穿刺包(A:单腔管;B:双腔管)
A
B
中心静脉置管术前护理
1、心理护理:由于危重患者无行为能力,家属对深静脉置管术缺乏了解,较难取得配合。因此,护士必须热情、主动,耐心细致地进行讲解,讲解置管的必要性和重要性,以消除家属的紧张和恐惧心理,配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症,让患者及家属做出选择。
2、在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上,请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字。
护士在中心静脉置管术中的配合
1 以锁骨静脉置管为列:病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来。
2 熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向,严格执行无菌技术操作,协助医生将穿刺部位用碘伏消毒,避免在同一部位反复多次穿刺,以防医源性感染的发生。
3、严密观察病情变化:术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动不安的要约束四肢,必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
4、置管成功后见回血,证实部位正确后接上肝素帽,用无菌透明贴膜外固定,可有效防止导管移位,扭曲、受压及脱出,使患者活动感到便利,导管固定稳妥后,并要标上置管刻度,一般为14~18 cm,方可接输液导管输液。