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混合痔病人的护理
普通外科三病区
一定义
混合痔:混合痔——位于齿状线上下,因直肠上下静脉丛互相交通、扩张屈曲形成的静脉团,痔的形成是多种因素所致
二、病因:
1. 解剖因素:直肠上静脉丛属门静脉系统,无静脉瓣、静脉丛多,位于疏松粘膜下层,易于扩张,且静脉走行穿过肌层,易于受阻,影响血液回流,此外,静脉壁本身薄弱,常因局部慢性感染引起静脉周围炎,使静脉纤维化,而失去弹性易于发生扩张。
2. 腹内压增高:任何使腹内压增高的因素,如果慢性便血食欲弱,长期排尿空难,妊娠和盆腔肿瘤均可使静脉回流影响,从而使静脉丛扩大曲张。
3. 其他因素:年老体弱,营养不良可使组织萎缩无力,易于扩张,长期饮酒及食辛辣食物可使直肠粘膜充血,扩张,屈曲形成痔。
长期坐立使下部静脉回流困难,直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础,直接的病因有:
①习惯性便秘。
②腹内压增高。
③直肠下端和肛管的慢性炎症。
④长期的饮酒及刺激性饮食等。
三混合痔的症状
便血及肛门坠胀疼痛瘙痒,初始为手纸染血,偶见滴血和射血,晚期则便后痔核脱出,轻者可自行还纳,重者则用手送回,局部有异物感,大便秘结,排便不爽等症状。
三、临床分类:
根据齿状线可将痔分为三种:
在齿状线上为内痔
在齿状线下为外痔
同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。
2、外痔临床表现:主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁,有时有瘙痒。
(1)血栓性外痔:主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块,伴有剧痛,行走不便,坐立不安;肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结,界限清楚,较硬,压痛明显。
(2)结缔组织性外痔:简称皮垂,大小不等,可单发或多发。
3、混合痔临床表现:
表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到三期以上时多成混合痔。混合痔逐渐加重,呈环状脱出肛门外,脱出的痔块在肛周呈梅花状时,称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿,以致水肿、淤血甚至坏死,临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔。
五混合痔的治疗
治疗痔疮最为常见的方法
一般疗法
手术治疗
手术治疗分为两种
传统手术(内扎外切术)创口大,愈合慢,术后可造成肛门狭窄,大便失禁等后遗症。
仪器治疗(PPH术)利用环状痔疮缝合枪术后疼痛减少,恢复快。