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混合痔病人的护理
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一定义
混合痔：混合痔——位于齿状线上下，因直肠上下静脉丛互相交通、扩张屈曲形成的静脉团，痔的形成是多种因素所致
二、病因：
1. 解剖因素：直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣、静脉丛多，混合痔病人的护理
第一页，共20页。
一定义
混合痔：混合痔——位于齿状线上下，因直肠上下静脉丛互相交通、扩张屈曲形成的静脉团，痔的形成是多种因素所致
二、病因：
1. 解剖因素：直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣、静脉丛多，位于疏松粘膜下层，易于扩张，且静脉走行穿过肌层，易于受阻，影响血液回流，此外，静脉壁本身薄弱，常因局部慢性感染引起静脉周围炎，使静脉纤维化，而失去弹性易于发生扩张。
2. 腹内压增高：任何使腹内压增高的因素，如果慢性便血食欲弱，长期排尿空难，妊娠和盆腔肿瘤均可使静脉回流影响，从而使静脉丛扩大曲张。
3. 其他因素：年老体弱，营养不良可使组织萎缩无力，易于扩张，长期饮酒及食辛辣食物可使直肠粘膜充血，扩张，屈曲形成痔。
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长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：
　　①习惯性便秘。
　　②腹内压增高。
　　③直肠下端和肛管的慢性炎症。
　　④长期的饮酒及刺激性饮食等。
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三 混合痔的症状
便血及肛门坠胀疼痛瘙痒，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，大便秘结，排便不爽等症状。
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三、临床分类：
根据齿状线可将痔分为三种：
在齿状线上为内痔
在齿状线下为外痔
同一部位的齿状线上下均发生为混合痔。
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四 临床表现1、内痔临床表现
(1)一期：无明显自觉症状，仅在排便时出现带血、滴血或喷血现象，出血较多。痔块不脱出肛门外。
(2)二期：排便时间歇性带血、滴血、喷血，出血中等，排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。
(3)三期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又脱出。
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2、外痔临床表现：主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。
（1）血栓性外痔：主要表现为患者突觉肛缘出现一肿块，伴有剧痛，行走不便，坐立不安；肛缘皮肤可见暗紫色圆形硬结，界限清楚，较硬，压痛明显。
（2）结缔组织性外痔：简称皮垂，大小不等，可单发或多发。
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3、混合痔临床表现：
表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到三期以上时多成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚至坏死，临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔。
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五 混合痔的治疗
治疗痔疮最为常见的方法
一般疗法
手术治疗
手术治疗分为两种
传统手术（内扎外切术）创口大，愈合慢，术后可造成肛门狭窄，大便失禁等后遗症。
仪器治疗（PPH术）利用环状痔疮缝合枪术后疼痛减少，恢复快。
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最新的目前适应范围最广的就是 pph术
 优点在于：并发症小 出血少
疼痛轻 住院日期短
恢复快
 不足在于：费用高
 适应症：适于一切痔疮手术的患者。
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一般疗法
预防便秘，食用高纤维食物，保证水分的摄入避免辛辣刺激等食物，养成定时排便的是习惯。
便后热水擦洗，保证肛门清洁。
肛管内注入消炎止痛药物或栓剂。
内痔突出者，采用温水洗净，涂以润滑油后将其复位，水肿明显者采用50%硫酸镁热敷，待水肿消退后在复位。
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六 辅助检查可通过肛门视诊，直肠指捡或肛门镜检查
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七 术前护理
（1）心理护理：安慰患者，消除害羞心理，对女性患者在男性医生查体时注意陪伴患者，协助暴露肛门，取得合作。
（2）饮食：术前3天进半流质少渣饮食，术前1天进全流质饮食，术前6小时禁食、水。
（3）坐浴：每次便后和每晚坐浴。并教会患者高锰酸钾溶液的配置和坐浴方法（浓度为1：5000，温度35~39。C，坐浴时要整个臀部坐在液体中，时间为30分种）。
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（4）保持大便通畅：养成定时排便习惯。有便秘者，应用缓泻剂。
（5）肠道准备：术前1天下午指导患者口服泻药，术日晨清洁灌肠，直至泻出无色水样便。灌肠时肛管插入动作要轻，以防擦伤粘膜，多涂石蜡油。
（6）术区备皮范围：大腿上1/3前