内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口良性狭窄疗效分析.doc

内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口良性狭窄疗效分析
万吉峰李玲(山东省东平县人民医院肿瘤科,胸外科 271500)
摘要:目的观察内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的近,远期疗效及影响探条扩张疗效的因素。方法选择该院2年来收治的食管癌术后吻合口良性狭窄患者,行内镜下探条扩张术,依次增加扩张器的直径,每次扩张3分钟,2周后再次扩张。结果所有患者接受探条扩张术后症状缓解,%,%。结论探条扩张安全,操作简单,并发症少,近,远期疗效好,适用于食管癌术后吻合口良性狭窄的治疗。
关键词: 内镜下探条扩张术;食管癌术后吻合口良性狭窄
食管癌术后吻合口狭窄是食管癌术后常见并发症之一,%~%[1]。我们随访分析了近2年来我院采用内镜下探条扩张术治疗食管癌术后吻合口良性狭窄的96例患者的资料,对其近,远期疗效及影响探条扩张疗效的因素进行评价。
1 资料与方法

本院2006年1月~2007年12月收治的食管癌术后吻合口良性狭窄96例,其中男性59例,女性37例,年龄35~76岁,。临床主要表现为咽下困难,黏液反流。所有患者均有术后病理。术前胃镜结合病理检查明确为吻合口良性狭窄。吞咽困难按Stooler分级,1级2人,2级52人,3级41人,4级1人,~,。
1 .
器械选择Savary-Gilliard扩张器(探条全套6根,为锥形硅胶探条,管长80cm,直径5~15mm及引导导丝),日本Olympus公司V-70电子胃镜。
方法术前7天嘱病人停服影响凝血功能药物,常规检查凝血酶原时间,血常规,上消钡餐造影检查,禁食至少12小时,术前30min肌注丁溴东莨菪碱10mg,地西泮10mg。服胃镜胶行咽喉部表面麻醉。插入胃镜,观察吻合口狭窄部位,估计狭窄部直径及所需扩张器型号,测量狭窄部远端至门齿距离,经胃镜活检管道送入引导导丝,越过吻合口狭窄部位,在X线透视下使导丝顶端至狭窄段以下6~12cm,操作者缓慢拔出胃镜,同时助手向胃内送入导丝,保证导丝在胃内位置相对固定,选比吻合口狭窄部口径略大的扩张器,将导丝穿入扩张器中心管道内,沿导丝送入扩张器,待有阻力感后,于透视下慢慢将扩张器的扩张部通过狭窄口送到狭窄部远端,停留3min左右,依次增加扩张器的直径,使狭窄吻合口逐渐被扩开。扩张完毕,扩张器连同导丝一起退出,再次插入胃镜越过吻合口,观察有无肿瘤及其他合并病变,及有无并发症。间隔2周后再次扩张。
术后处理术后禁食2h,6h后无症状可进冷流质饮食,12h后半流质饮食,24h后软食,48h后可进普通饮食,嘱坚持进食固体食物(如馒头,面包)。术后常规应用消炎,止血及粘膜保护剂。
并发症及疗效观察术后立即胃镜检查观察有无出血穿孔等并发症。术后1,3,6及12个月随访症状,复查上消化道钡餐,胃镜并观察吻合口大小。无效:吻合口直径小于6mm;有效:吻合口直径6~10mm,显效:吻合口直径10~15mm。将术后1,3及6个月随访结果定为近期疗效,12个月为远期疗效。
2 结果
临床表现
所有患者在接受探条扩张治疗后6小时能进食流