脾破裂病人的护理201310幻灯片.ppt

脾破裂术后的护理疾病查房
朱亚君 2013-10-25
简要病史
患者章纪堂,男性,63岁,因“车祸致头胸腹部外伤伴疼痛5小时余,当时有短暂昏迷史,约十分钟左右转醒,醒后不能回忆受伤当时情况,急诊查CT示脾实质密度不均,脾破裂考虑,腹腔积液;左侧第7、8肋骨骨折,右侧多肋陈旧性骨折考虑;左肾囊肿,左额颞部头皮血肿,全身多处软组织挫伤,急诊在全麻下行"剖腹探查术+脾切除术",
简要病史
术中经过顺利,术中见脾中极破裂,搏动性出血,予脾切除,术中出血约3500ML,自体输血2000ML,予头面部清创,术中经过顺利,术后安返ICU,生命体征平稳。 ,患者经ICU复苏后送入病房,精神倦怠,切口敷料干燥,疼痛3分,暂停静脉镇痛泵,腹带加压包扎,腹平软,无腹胀腹痛、恶心呕吐,各引流管通畅固定妥,腹腔引流管引出少量血性液体,
简要病史
胃肠减压引出少量白色液体,内置55cm,留置导尿通畅,尿色清,颈内静脉输液通畅,内置13cm,低半卧位休息,心电监护示律齐,鼻塞吸氧3L/min,自感略气促,通知医生,告知禁饮食,保持各引流管通畅,告知患者引流管重要性,避免受压、折叠、拉脱。保持口腔清洁,床边加床栏,陪人不离。遵医嘱予Ⅰ级护理,禁食、抗炎、补液、护胃等治疗,能配合。Braden Scale评分19分,跌倒/坠床评分4分,(体能虚弱3分+止痛泵1分)床头翻跌倒警示牌,介绍防跌倒注意事项,患者家属能理解。舌质红,苔薄白,脉弦。 T:℃ P82次分  R:32次/分 BP:158/99mmHg,SPO293 % ,无腹胀,肠鸣音未及,双下肢无浮肿。
护理问题:
、营养失调:与损伤致腹腔内出血出液、禁食有关。
,活动无耐力、:外伤、手术创伤、肋骨骨折有关。
:对疾病知识不了解,手术相关知识不了解
4、引流下降的可能:引流管有扭曲、引流不畅、脱出的可能
:损伤器官的再次出血或腹腔内感染、胰漏、血栓形成有关
体液不足的护理措施
(1)扩充血容量:建立有效的静脉输液通路,遵医嘱补液输血治疗,维持体液平衡,注意保持水、电解质平衡,监测血常规、生化变化。
2)记录出入量:准确记录24小时的尿量、输液量、胃肠减压量、各引流液量,注意引流液的色、质量的变化,出现异常情况及时通知医生。
(3)病情观察:保持吸氧通畅,持续心电监护,注意生命体征变化,观察并记录病人神志、皮肤黏膜的弹性及颜色。
(4)采取合适体位:平卧位或休克体位(头和躯干抬高20-30度下肢抬高15-20度,可增加回心血量及改善脑血流量。
(5)待肠蠕动恢复肛门排气,拔除胃管后在术后五天少量饮水,每次4~5汤匙,2小时一次。若术后恢复正常,术后两周后可进食低脂半流质饮食,其蛋白质含量达到正常需要量,纤维含量极少。
(6)患者饮食以自我感觉无不适,饮食内容以低渣、温和、易消化为原则,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮食,如进食后出现恶心,腹胀等症状,应暂停进食。
疼痛的护理措施
(1)体位:卧床休息,选用清洁平整的床单,被褥轻柔,尽量减少和避免对皮肤的刺激;室内光线柔和,避免强光刺激,尽可能为其创造一个安静舒适的空间。协助Q2h翻身,予舒适的体位,或平卧屈膝,以使腹部肌肉松弛,减轻疼痛。
(2)介绍疼痛的一般规律,评估疼痛的部位、性质、程度变化,静脉止痛泵维持。
(3在病情允许的情况下,训练患者使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧,如逐渐放松法(练习深呼吸)、意念法、分散注意力法(听轻音乐、看电视)和练气功等,分散其对疼痛的注意力。腹带包扎,松紧适宜
知识缺乏的护理措施
(1)做好入院介绍,使其尽快适应环境和角色转换。
(2)向病人讲解有关疾病的相关知识、治疗方案,手术过程、药物作用及注意事项,术后护理的重点,化验检查等结果,稳定病人情绪,使其能更好的配合治疗和护理。
(3)介绍同类疾病病人的治疗,康复情况,增强其治疗自信。
(4)协助做好职工医疗保险的各项程序,顺利享受医保。