脾破裂病人的护理.ppt

脾破裂病人的护理201310脾破裂术后的护理疾病查房
朱亚君 2013-10-25
简要病史
患者章纪堂,男性,63岁,因“车祸致头胸腹部外伤伴疼痛5小时余,当时有短暂昏迷史,约十分钟左右转醒,醒后不能回忆受伤当时情况,急诊查CT示脾实质密度不均,脾破裂考虑,腹腔积液;左侧第7、8肋骨骨折,右侧多肋陈旧性骨折考虑;左肾囊肿,左额颞部头皮血肿,全身多处软组织挫伤,急诊在全麻下行"剖腹探查术+脾切除术",
简要病史
术中经过顺利,术中见脾中极破裂,搏动性出血,予脾切除,术中出血约3500ML,自体输血2000ML,予头面部清创,术中经过顺利,术后安返ICU,生命体征平稳。 ,患者经ICU复苏后送入病房,精神倦怠,切口敷料干燥,疼痛3分,暂停静脉镇痛泵,腹带加压包扎,腹平软,无腹胀腹痛、恶心呕吐,各引流管通畅固定妥,腹腔引流管引出少量血性液体,
简要病史
胃肠减压引出少量白色液体,内置55cm,留置导尿通畅,尿色清,颈内静脉输液通畅,内置13cm,低半卧位休息,心电监护示律齐,鼻塞吸氧3L/min,自感略气促,通知医生,告知禁饮食,保持各引流管通畅,告知患者引流管重要性,避免受压、折叠、拉脱。保持口腔清洁,床边加床栏,陪人不离。遵医嘱予Ⅰ级护理,禁食、抗炎、补液、护胃等治疗,能配合。Braden Scale评分19分,跌倒/坠床评分4分,(体能虚弱3分+止痛泵1分)床头翻跌倒警示牌,介绍防跌倒注意事项,患者家属能理解。舌质红,苔薄白,脉弦。 T:℃ P82次分  R:32次/分 BP:158/99mmHg,SPO293 % ,无腹胀,肠鸣音未及,双下肢无浮肿。
简要病史
血常规示:白细胞 *10^9/L,红细胞 *10^12/L,血红蛋白 106g/L,红细胞压积 %,加强抗炎治疗。术后诊断:脾破裂,失血性休克、腹腔积液,左侧第7、8肋骨骨折,右侧多肋陈旧性骨折  ,左肾囊肿, 左额颞部头皮血肿,全身多处软组织挫伤,高血压病。 红外线BID治疗,中医涂擦BID,艾箱灸治疗BID,18:02分,T: ℃,R30次/分,予消炎止痛栓塞肛, SPO290 %,改鼻塞吸氧4L/min,23:00分,T: ℃。,急诊CT复查,左侧多肋骨折,两肺下叶少许感染,两侧胸腔积液伴两肺下叶部分膨胀不全,脾破裂术后改变,左肾小囊肿考虑,疼痛2分, SPO295 %,停镇痛泵,跌倒/坠床评分3分,(体能虚弱),取下跌倒防护牌,医嘱予雾化吸入BID治疗,鼓励患者多床上活动,预防静脉血栓形成,多行深呼吸、有效咳嗽咳痰,全身皮肤清洁干燥。导尿管夹管锻炼,腹腔引流80ml。
简要病史
Ⅱ级护理,停心电监护,生命体征平稳,腹腔引流管引出100ml血性液体,疼痛评分2分,取下耳穴埋豆,,腹腔引流引出50ml血性液体,,110ml开塞露塞肛后解大便一次,量多,色黄。。精神好,胃钠佳,二便调畅,能自觉下床活动。
护理问题:
、营养失调:与损伤致腹腔内出血出液、禁食有关。
,活动无耐力、:外伤、手术创伤、肋骨骨折有关。
:对疾病知识不了解,手术相关知识不了解
4、引流下降的可能:引流管有扭曲、引流不畅、脱出的可能
:损伤器官的再次出血或腹腔内感染、胰漏、血栓形成有关
体液不足的护理措施
(1)扩充血容量:建立有效的静脉输液通路,遵医嘱补液输血治疗,维持体液平衡,注意保持水、电解质平衡,监测血常规、生化变化。
2)记录出入量:准确记录24小时的尿量、输液量、胃肠减压量、各引流液量,注意引流液的色、质量的变化,出现异常情况及时通知医生。
(3)病情观察:保持吸氧通畅,持续心电监护,注意生命体征变化,观察并记录病人神志、皮肤黏膜的弹性及颜色。
(4)采取合适体位:平卧位或休克体位(头和躯干抬高20-30度下肢抬高15-20度,可增加回心血量及改善脑血流量。
(5)待肠蠕动恢复肛门排气,拔除胃管后在术后五天少量饮水,每次4~5汤匙,2小时一次。若术后恢复正常,术后两周后可进食低脂半流质饮食,其蛋白质含量达到正常需要量,纤维含量极少。
(6)患者饮食以自我感觉无不适,饮食内容以低渣、温和、易消化为原则,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮食,如进食后出现恶心,腹胀等症状,应暂停进食。
疼痛的护理措施
(1)体位:卧床休息,选用清洁平整的床单,被褥轻柔,尽量减少和避免对皮肤的刺激;室内光线柔和,避免强光刺激,尽可能为其创造一个安静舒适的空间。协助Q2h翻身,予舒适的体位,或平卧屈膝,以使腹部肌肉松弛,减轻疼痛。
(2)介绍疼痛的一般规律,评估疼痛的部位、性质、程度变化,静脉止痛泵维持。
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