心包积液的相关用药.doc

心包积液的相关用药
崔万利(黑龙江省江滨农场医院 154243)
摘要:心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊,它包绕着心脏和大血管的根部,壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。正常心包腔内有15~。当心包腔内液体的聚集超过50ml则为心包积液。心包积液是一种较常见的临床表现,。可高达8%~15%。引起心包积液的疾病种类繁多,原因复杂,既可以原发于心包组织本身。或继发于临近组织器官疾病,也可以是全身系统疾病的表现之一。
关键词:心包积液相关用药
心包是由脏层和壁层组成的一圆锥形浆膜囊,它包绕着心脏和大血管的根部,壁层和脏层心包之间的潜在腔隙为心包腔。正常心包腔内有15~。当心包腔内液体的聚集超过50ml则为心包积液。心包积液是一种较常见的临床表现,。可高达8%~15%。引起心包积液的疾病种类繁多,原因复杂,既可以原发于心包组织本身。或继发于临近组织器官疾病,也可以是全身系统疾病的表现之一。心包积液可呈急性、亚急性或慢性过程。因心包积液的增长速度与量的不同,心包积液的临床表现可有很大的差异。心包积液的治疗包括对原发病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗,病因治疗详见各种原发病的治疗章节,本章主要介绍对症支持治疗。
【相关药物】
(一)急性心包压塞时需应用扩容药
右旋糖酐(Dextran) 右旋糖酐是葡萄糖的聚合物,由于聚合的葡萄糖分子数目不同,可得不同分子量的产品。临床应用的有中分子量(平均分子量为
70 000),低分子量(平均分子量为40 000)和小分子量(平均分子量为10 000)右旋糖酐。分别称右旋糖酐70,右旋糖酐40和右旋糖酐10。右旋糖酐分子量较大,不宜渗出血管。可提高血浆胶体渗透压,。作用强度与维持时间依中、低、小分子量而逐渐缩小。低分子和小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集,降低血液黏滞性,并对凝血因子Ⅱ有抑制作用,因而能防止血栓形成和改善微循环。另外还有渗透性利尿作用。
(二)急性心包压塞时需应用升压药及正性肌力药
(Dopamine) 激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、物系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体,效应与剂量相关。小量时(~2μg / kg)主要作用多巴胺受体,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加,尿量及钠排泄增加。小到中量时(每分钟2~10μg / kg),能直接激动β1受体以及间接促使去甲肾上腺素自储臧部位释放,对心肌产生正性应力作用,使心肌收缩力及心搏出量增加,最终使心排血量加大,收缩压升高,,冠脉血流及心肌氧耗改善。大量时(每分钟大于10μg / kg)激动α,肾血管收缩。肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加,导致收缩压及舒张压均升高。
(Dobutamine) 对心肌产生正性肌力作用,主要作