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急性胸痛的诊断及鉴别诊断
新疆维吾尔自治区胸科医院刘帆
胸痛的定义 CHEST PAIN
定义:胸痛是指颈部与上腹部之间的不适或疼痛。胸痛的程度与个体的痛阈有关,与疾病轻重程度不完全一致。
急性胸痛是急诊内科最常见的病症。有资料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内科所有病人的5%~20%,在三级医院里更是占了20%~30%。
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急性胸痛—概述
急性胸痛的临床表现千差万别,危险性也存在很大差别。对于危及生命的高危疾病:ACS、肺气肿、气胸等,需要在短时间内作出恰当的诊断和处理,若误诊或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。
反过来,如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛,又会增加病人的顾虑和心理负担,甚至影响其生活质量,并且会带来不必要的医疗花费。
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胸痛概述
因此,充分认识胸痛病人临床症状,及时恰当地进行鉴别诊断,同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理,是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
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病因
多见至少有30余种疾病
胸痛或胸部不适占急诊20%-30%
急诊胸痛: >50% 心血管疾病(急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛(UA)、肺栓塞(PE)、心力衰竭(HF)
门诊胸痛:稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患
其他疾病: 自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病。
2017/12/24
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胸痛的常见病因
心血管源性

冠状动脉粥样硬化性心脏病(稳定性心绞痛,急性冠脉综合征ACS),急性心包炎及心肌炎,肥厚性心肌病,二尖瓣或主动脉瓣病变,X综合征等。
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胸痛的常见病因

主动脉夹层,急性肺栓塞,肺动脉高压。
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胸痛的常见病因
非心血管源性
(炎症、结核、肿瘤)
支气管炎,各种肺炎,胸膜炎,气胸(自发性气胸、张力性气胸),血胸,胸膜肿瘤(间皮瘤),肺癌,肺结核,纵隔炎,纵隔气肿,纵隔肿瘤等。
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