爱心医院检验科标本采集手册.doc

标本采集手册
概述
实践证明,为保证临床检验质量,必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括:实验前(分析前)、实验中(分析中)和实验后(分析后)三个阶段的质量控制。其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自实验前(分析前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,必须注意做好实验前质量管理。
一实验前质量控制主要包括:
(一)患者的准备;
(二)标本的采集;
(三)标本的储存;
(四)标本的运送; 
(五)标本送出及签收; 
(六)标本的处理; 
(七)已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。
(一)患者的准备根据所采标本的类型和所分析的物质而定。标本采集前患者的状态对检测结果有一定的影响,不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。许多非疾病因素,如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。因此,在标本采集前,要根据需要对患者做好相应的准备。一般要求患者处于安静状态;晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小,是大部分标本采集的最
佳时间;如可能,患者最好停服干扰检测的药物;根据项目和标本类别选择相应的容器。许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求,如:静脉采血前至少要空腹8小时;血脂测定须禁食12-14h后采血;情绪紧张可使血糖升高,;吗啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高;微生物培养最好在使用抗生素之前;采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高;醛固酮检测要在起床活动前取卧位血,起床后活动2 小时取立位血;尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿;大便潜血检查前要素食,禁食含动物血的食物等。具体要求后述。
(二)标本的采集
正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题: 
(1)避免干扰物污染,特别是定量分析标本; 
(2)标本采集部位和方法要正确; 
(3)标本标识一定要清晰无误;
(4)无人为的溶血和混浊因素:如收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血;餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊。
(5)合理使用抗凝剂及防腐剂; 
(6)收集区温度最好不超过20℃;
(7)微生物检验标本采集严格无菌概念;
 (8)标本采集后要尽快送至实验室。
一、血液标本的采集方法
(一)血液标本的种类和用途
1 静脉采血
静脉血是最常用的血液标本,用于绝大多数临床化学、血清学和免疫学、全血细胞计数和血细胞形态学、血栓和止血学、血液寄生虫学和病原微生物学检验等。
2 动脉采血
动脉采血用于血气分析。
3 毛细血管采血
毛细血管采血可满足用血量不超过200ul的检验,如全血细胞计数和床旁快速检验。
(二)采血器材
1 真空采血装置
真空管采血简便、快速、省力,可连续多管采血;免去用注射器的抽吸和转注步骤,可避免或减轻机械性溶血;无血液污染,保持手、工作台面和申请单清洁,预防交叉感染,对工作人员和患者有保护作用;抗凝剂和血液比例固定,有利于保证检验质量。
一次性真空采血管分类表
容器用途
颜色
添加剂
适用范围
规格(ml)
血常规
血栓与止血
血沉
常规生化
免疫
分子生物
血气分析
淡紫红
蓝
黑
红
红
灰
EDTA-K2
枸橼酸钠
枸橼酸钠
分离胶/促凝剂
分离胶/促凝剂
分离胶/促凝剂
无添加剂
血常规
凝血机制
血沉
生化
免疫
免疫杂项
血气分析

2


3
3
3
注:
2 注射器和试管
塑料器材与玻璃器材,对某些试验有不同的影响。
——凝血因子测定以塑料注射器采血为好,玻璃器材可加速血液凝固。
——用塑料试管,因血液不易凝固,分离血清时间延长,不利于临床化学,血清学和免疫学等的检验。
——普通注射器抽血由于抽吸和转让,容易引起可见或不可见的溶血。
(三)血液标本的采集方法
静脉血标本的采集
采血部位
通常采用肘部静脉。当肘部静脉不明显时,可采取手背部、手腕部、胭窝部和外踝部静脉。婴幼儿可采用颈外静脉采血。
采血步骤
1 核查病人
住院病人:应携带检验申请单和已标记好的试管采集病人标本,需核查病人姓名、床号与病房以确认无误。
门诊病人:核查内容包括查看病人姓名是否与申请单姓名一致、申请单名字是否与发票一致,病人是否符合采血要求(如空腹等),若符合,在申请单和试管中统一贴条码,采血垫枕上一张新的清洁卫生纸。
2 按检验项目的要求,准备好相应的采血器材。
3 患者取卧位或坐位,手臂伸直平放在台面垫枕上,充分暴露穿刺部位。
4 采血前,采血员需用消毒剂擦手消毒。
5 找好静脉后,先