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心境障碍（mood disorder）
概述
心境障碍(mood disorder):又称情感性精神障碍（affective disorder），是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。伴有与异常心境相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱。
心境：指的是一种持久恒定的内在情绪体验的状态，情感指一段时间内当前情绪状态的外在表现
情感障碍：只包括重性抑郁症和双相情感障碍
心境障碍：重性抑郁症、各型双相障碍和心境恶劣
概述
临床特征
以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状
常伴有相应的认知和行为改变
轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻；重者可有明显的精神病性症状（如幻觉、妄想等），对社会功能影响明显
病程多为间歇性，具有反复发作的倾向
间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程
4
分 类
抑郁症（单次、反复发作）
躁狂症（单次、反复发作）
双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环）
环性心境障碍
恶劣心境
其它
5
患病率：1992 ％，％
国外 心境障碍终生患病率3～25%，～1%
性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男）
起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬）
病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，病程呈发作性
预 后：15～20%慢性
流行病学
6
病因和发病机理
生物因素
基因 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究
神经递质系统 低水平的5-HT
激素系统 甲状腺的异常、雌激素
脑区和抑郁 海马 左右侧前额叶
7
病因和发病机理
心理社会因素
生活事件 压力与精神创伤
贝克的认知理论 特殊观念、对未来的无助的预期（learned helplessness）
社会文化因素
婚姻关系
性别因素 70%都是女性
社会支持
病因和发病机制
遗传因素
神经生化因素
神经内分泌功能异常
脑电生理变化
神经影像改变
心理社会因素
遗传因素
家系研究：遗传度30%-%，血缘关系越近，患病概率越高；早期遗传现象
双生子和寄养子研究：MZ %, DZ %
分子遗传学研究
遗传方式：多基因遗传模式
神经生化因素
5-HT假说：功能活动降低与抑郁发作有关，功能活动增高与躁狂发作有关
SSRI和MAOI抗抑郁
5-HT耗竭剂致抑郁
CSF中5-HIAA与抑郁严重程度呈正相关
NE假说
SNRI抗抑郁
DA假说：抑郁症患者存在中脑边缘系统DA功能失调；DAD1受体功能低下