心肌炎与心脏病
北京朝阳医院
顼志敏
概念
局限
心肌炎:心肌炎症急性(3个月)弥漫
慢性
感染(微生物)
非感染(风湿、变态免疫、理化)
诊断1
感染(呼吸道、腹泻)3周内心脏症状
胸闷气短、乏力、头昏
S1↓,D3奔马律,心包摩擦音
心扩大,心衰
诊断 2
新心律失常
窦速,室早(多源、成对),心动过速(房室),扑、颤动
传导阻滞(窦房、房室、束支)
ST段缺血性改变,异常Q波
诊断 3
心肌损伤标志
TNI或INT或CK-MB↑↑
心超室壁动↓
心超/核素心功↓
诊断 4
病原学
心肌穿刺
抗病毒抗体(间隔≥2周)↑4倍
或第一次抗体效价↑↑
诊断 5
心脏症+病史+病原学
排除其他病
重症性心肌炎:心衰、休克、肾衰、
恶性心律失常
“如仅在病毒感染后3周内出现少数早搏或轻度T波改变,不宜轻易诊断为病毒性心肌炎”
——1999年中华心血管病杂志编委会
治疗
休息6个月,至心脏正常
相应治疗心衰、心律失常
2周内禁用非类固醇抗炎药
r球蛋白→儿童
抗病毒、抗感染、对症、去因
心肌病(伴心功↓心肌疾病)
分类:扩张型、肥厚型、限制型
不定型、致心律失常型右室心肌病
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