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牙槽嵴裂植骨术的护理
张桂梅(山西省晋中市第一人民医院山西晋中 030600)
唇腭裂患者序列治疗中,除初期的唇腭裂整复外,牙槽嵴裂植骨术是唇腭裂治疗后期不可缺少的一部分。牙槽嵴裂植骨术是一种选择性手术,对手术年龄目前仍有争议,但多数唇腭裂治疗中心,赞同牙槽嵴裂植骨手术应延迟到混合牙列期,在尖牙萌出以前最为恰当,即9 ~ 11岁[1]。现将我院2008 年5 月~ 2011 年9 月对53 例牙槽嵴裂植骨术的护理体会报道如下。
1 临床资料
2008 年5 月~ 2011 年9 月我科共做牙槽嵴裂植骨术53 例,其中单侧牙槽嵴裂39 例,双侧牙槽嵴裂14 例,均取髂骨为植骨源。男35 例,女18 例,年龄8 ~ 17 岁,平均13 岁,住院7 ~ 10 天,平均8 天。
2 护理
术前护理
手术禁忌:如有发热、咳嗽、流鼻涕、咽喉炎、口腔感染、牙龈炎、牙周炎、牙痛、先请相关医师诊治,确定可以手术,再住院,以缩短手术日期,保证手术成功。住院后测量体温、脉搏、心率、呼吸血压、身高、体重。
抽血,查血常规、血型、出凝血时间、乙肝抗体检测、肝肾功能、HIV、HCV,查小便常规、X 线胸片、拍摄全景X 线片(观察牙槽嵴的高度),心电图等检查。做青霉素过敏试验,口周备皮,全口洁治,口腔清洗2 次/d,由护理人员执行。另患者早、中、晚各刷1 次,冰箱内备冷矿泉水,术后给少量口服,可达到局部止血的目的,术前禁食6h,禁水6h。
术前心理护理:病人大多来自偏远的农村,且都是唇腭裂术后患儿,他们胆怯,自卑,孤僻,由于先天面部畸形,常常受到同伴歧视,有的未曾上过学,有的小学毕业,文化程度低,所以护士要有爱心,不厌其烦的主动与他们沟通交流,向他们讲解此疾病的相关知识,并拿其他康复病人的实例给他们听、
看,树立他们战胜疾病的信心。
术后护理
常规护理
患者拔管后转送病房,回病房后予吸氧,氧流量为2L / 分,继续监测生命体征变化,每30min ~ 1h 测量体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度至稳定后,(一般6h 后)改为4h 或每天测量1 次,注意伤口渗血,观察嘴唇、面部、术区瓣膜颜色情况,如出血较多时,先安抚患者情绪,让其安静下来,头部保持45 度~ 90 度,饮冷开水或含冰水,无菌纱布直接按住术区,压迫止血,并通知医师作进一步的检查和处理,同时备好急救物品。
呼吸道护理:
按全身麻醉术后护理,可取平卧位,头偏向一侧,或侧卧位。拍痰:回病房后以手掌轻微弯曲,用手腕力量轻叩患者背部,即腰部以上,腋下两侧,都是从下往上,每2h1 次。以减少麻醉后痰液堆积引起呕吐或窒息,必要时用电动吸引器吸痰法吸出痰液,严密观察呼吸及血氧饱和度情况。次日超声雾化吸入,庆大霉素每日2 次,一般用3 天(全身麻醉病人术中气管插管,易导致喉头水肿)。
口腔护理:
每2 ~ 4h % 生理盐水棉球擦洗口腔1 次,每次进餐后及睡前先漱口,后刷牙(不沾牙膏),注意不要刷到伤口,% 生理盐水漱口,如经以上清洗还不理想时再用注射器接橡胶管清水冲洗至干净[2]。一定保持口腔卫生,防止口内伤口感染。
饮食护理: