糖尿病足患者的高危因素和护理干预韦湉月.doc

糖尿病足患者的高危因素和护理干预韦湉月
无锡市惠山区人民医院 214000
【摘要】糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一,其发病率高、截肢率高、死亡率高是糖尿病足的三高。本文就糖尿病足的高危因素入手,提出进行护理干预的方法。
【关键词】糖尿病足;高危因素;护理干预


糖尿病足是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变或感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。主要临床表现为足部疼痛、坏死、溃疡与坏疽,是糖尿病人致残的主要原因。其中足部溃疡是糖尿病足最常见的临床表现。

神经病变
周围神经病变是糖尿病足最重要的易感因素,糖尿病足的神经病变可累及感觉神经、运动神经、植物神经,引起下肢痛觉、压力觉、温度觉减退或消失。
感觉神经病变合并过高的机械应力,是引起足部溃疡和感染的主要始动因素。保护性感觉丧失可以发生严重创伤,也可由很小的创伤引发感染、溃疡、坏疽。
运动神经病变常致下肢肌肉萎缩、足部畸形,并减少营养供应。
植物神经病变引起下肢及足部出汗减少,皮肤干燥易裂,合并感染而发生坏疽。植物神经病变还参与动静脉短路的形成,是皮肤和骨头的血液灌注受损。
血管病变
血管病变包括大中血管和微血管病变,以深动脉受累较重,膝以下胫动脉病变相对发病率为90%。血管病变的典型症状是下肢疼痛,主要表现为休息痛、夜间痛及间歇性跛行。临床检查见肢端凉、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤萎缩、踝肱指数<。研究发现截肢或有溃疡病史的患者视网膜病变发生率更高。皮肤微血管血流的分布异常,毛细血管可利用氧的降低是截肢的一个危险因素,跨皮氧分压水平降低与截肢危险增加明显相关。
生物力学改变
足的生物力学改变可增加患者溃疡和截肢的危险性。生物力学改变包括跖底压力增加、骨的异常、关节活动受限。足底静止压增高会增加足底溃疡的机率。足压增高者常伴有骨畸形,多大一半的糖尿病足患者有杵锤足或鹰爪足畸形,都是由于运动神经病变引起的骨间肌和蚓状肌萎缩所致,造成顽固的趾过伸。这种过伸畸形使跖骨头承受的压力增大,导致足溃疡发生的几率增加。关节活动受限者足压增加,促进胼胝形成。胼胝作用于皮肤表面增加局部压力约20%,在胼胝下可发生出血和溃疡,增加足溃疡的危险性。
其他危险因素
血糖控制不良可增加神经病变和截肢的危险性。

鉴于糖尿病足的高危性和高发病率,以及对家庭的巨大经济负担,如何进行护理干预就格外重要。从糖尿病足的高危因素入手,针对性地制定一整套切实可行的护理干预方法,从预防、早发现、病足保护和心理疏导方面入手。
预防
严格控制各种代谢指标
使血压、血糖、血脂等代谢指标控制在达标范围内,避免或延缓并发症的发生和发展,在根本上预防糖尿病足的发生。由于代谢控制不良,高血糖、高血脂及其所产生的蛋白非酶糖基化产物,可通过促进大中动脉粥样硬化和平滑肌细胞增殖,促进其周围血管病变的发展。同时,高脂血症和神经结构蛋白的的非酶糖基化还可通过破坏神经细胞的结构、功能和代谢,促进其神经病变的发展。
因此,指导糖尿病患者通过合理饮食、运动、降糖药物的综合治疗,将血糖、血压和血脂控制在理想水平,阻止和延缓周围神经和周围血管的病变发展,降低糖尿病足的发病率和致残率。