终末期糖尿病肾病血液透析病人的护理.doc

终末期糖尿病肾病血液透析病人的护理
马玉梅
甘肃省张掖市山丹县人民医院内三科血透室 734100
摘要:目的探讨延长终末期糖尿病肾病(ESDN)患者生命,提高ESDN患者的生活质量。方法通过对28例ESDN进行密切病情观察采取相应的预防及护理措施,正确系统的健康教育。结果 1例行肾移植术后脱离血液透析(HD),5例死于心血管、脑血管意外和感染等并发病,2例因经济或家属失去治疗信心等原因放弃治疗,20例仍维持HD。结论对ESDN进行密切病情观察采取相应的预防及护理措施,正确系统的健康教育,能使ESDN透析并发症减少,有效的的提高病人的生活质量并延长生命具有重要意义。
关键词:终末期糖尿病肾病;血液透析;护理
ESDN是糖尿病(DM)常见而严重的并发症,其主要的治疗方法是HD,80%ESDN以维持性血透作为唯一的替代治疗,但ESDN病人透析治疗比非糖尿病肾衰存活率低、并发症多,且在HD过程中经常发生一些急性并发症,所以ESDN病人透析有其特殊性[1]。ESDN透析病人的护理有着重要的医学价值和社会价值,现就28ESDN的护理总结如下:
1、资料方法
本组患者28例,均为2013—2014年间在血透中心行维持性HD的ESRD患者,其中女性12例,男性16例;年龄28岁~80岁,;1型DM2例,2型DM26例。
:密切观察ESRD患者在在行HD过程中易发生高血压、低血压、低血糖、高血钾、内瘘闭塞、心脑血管并发症如心律失常、心绞痛、心力衰竭等并发症的情况,采取相应的预防及护理措施。
:1例行肾移植术后脱离血液透析(HD),5例死于心血管、脑血管意外和感染等并发病,2例因经济或家属失去治疗信心等原因放弃治疗,20
例仍维持HD。
2、病情观察
2、1血糖的观察高血糖及透析中血糖的波动是患者的一项独立危险因素。DN患者易引起外源性胰岛素蓄积对低血糖耐受性差。故胰岛素剂量应及时根据血糖调整,防止低血糖的发生。合理应用胰岛素,一般血糖控制水平以餐前≤,餐后≤。对使用胰岛素皮下注射来控制血糖的患者,透析前不行餐前注射胰岛素,指导患者进餐定时、定量、优质,并准备适量糖果、点心,以备急用,应认真、细致地观察患者,对剐开始HD的DN患者尤其要密切观察有无低血糖的症状,并与低容量所致的低血压相鉴别。必要时给予50%葡萄糖10~40ml静脉推注。

ESRD透析患者,一般都有中间密度脂蛋白(IDL)极低密度脂蛋白(VLDL)升高,高密度脂蛋白(HDL)降低的倾向,易患高甘油三脂血症,中间密度蛋白和低密度蛋白(LDL)是动脉硬化的危险因子,高血糖促进IDL和VLDL升高,所以糖尿病透析患者降血脂首先应降血糖。血脂的控制目标是总胆固醇<180mg/dl,LDL小于100mg/dl,HDL在40mg/dl以上,甘油三脂在150mg/dl以下为宜。对这些患者的降脂治疗来说,选择高度安全和有效的降脂药物,主要有烟酸类和羟甲基戊二酸单酰还原酶抑制剂。良好的血糖控制也是控制血脂的重要方面。在饮食上总脂肪&le;30%,饱和脂肪酸占每日总热量的8%~10%,胆固醇摄入&lt;300mg/d。[2]

ESRD患