终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理.doc

终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理
黑龙江省鸡西市人民医院黑龙江鸡西 158100
【摘要】目的探讨终末期糖尿病肾病患者血液透析临床护理的基本措施。方法通过对多位患者的临床观测和护理实践,结合患者病历资料得出全面系统规律性的总结。结论了解每一位患者的原发病,针对患者的不同特点采取积极有效的护理措施,对患者治疗过程中的并发症做到早发现、早预防,正确诊断,早处理。
【关键词】糖尿病;透析;护理
糖尿病肾衰竭是糖尿病肾病的终末期表现,特别是胰岛素依赖型糖尿病的发病率更高。患者在透析过程中极易出现心血管并发症等,同时对动静脉内瘘的制作、穿刺及护理都带来了一定的难度。[1-12]下面将终末期糖尿病肾病患者血液透析的护理分析汇报如下。
1护理要点
终末期糖尿病肾病血液透析的患者与非糖尿病血液透析的患者大致相同,由于原发病的特殊,因此其在透析过程中或透析问期的并发症略有不同。
2与血管通路有关的问题

因为糖尿病患者的动静脉内瘘成熟需要较长的时间,开始透析之前的3~6个月即应准备动静脉瘘,糖尿病终末期患者动静脉内瘘血管通路1年存活率为70%,2年存活率为67%,人造血管1年存活率为69%。

糖尿病终末期患者行侧-侧吻合的动静脉内瘘常发生窃血综合征,导致末梢缺血,表现为手部肿疼痛、麻木和变青紫色,甚至手指坏疽。改为动脉、静脉端侧吻合或结扎桡动脉远端可预防窃血综合征[1]。
,动静脉内瘘可以导
致慢性手肿和拇指疼痛综合征,是由远端静脉压升高引起的。

这是糖尿病肾病透析患者动静脉内瘘较常见的并发症。约有3/4的糖尿病终末期肾衰竭患者3年以后需要修整内瘘或代之以移植血管,其中20%需住院治疗。

糖尿病终末期患者做动静脉内瘘后,上肢常有多发远端单支神经病变。
3低血压

、呕吐引起血容量不足;
,致糖尿病患者易于发生低血压;
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,密切观察患者有无出现神志恍惚、脉搏细数、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白,如有异常,紧急情况下应立即停止超滤,减慢血流量,迅速输注生理盐水,同时告知医生。
、脉搏,(30mmHg),说明循环血量不足。
,应区分是何种原因,可以通过患者体重的增长情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断,通过血糖仪的测量可以确诊是否为低血糖。
,及时了解患者有无不适,告诉患者有任何不适应都应告知医护人员。
4高钾血症

透析间期,糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移,使其更易发生高钾血症。

,特别是新患者的宣教工作,告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性,要求患者严格做好饮食