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外科口决
1、微循环的特点: 低、慢、大、变。
2、影响静脉回流因素: 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌)。
3、激素的一般特征: 无管、有靶、量少、效高。
4、糖皮质激素对代谢作用: 升糖、解蛋、移脂。
5、醛固酮的生理作用: 保钠、保水、排钾等等。
6、烧伤病人早期胃肠道营养:少食多餐,先流后干,早期高脂,逐渐增糖,蛋白量宽。
7、烧伤补液:先快后慢,先盐后糖,先晶后碱,见尿补钾,适时补碱。
8、烧伤新九分法:头颈面333(9%*1);手臂肱567(9%*2);躯干会阴27(9%*3);臀为5足为7,小腿大腿13,21(9%*5+1%)。
9、手的皮肤管理:手掌正中三指半,剩尺神经一指半,手背挠尺各一半,正中占去三指尖半。
10、休克可以概括为:“三字四环节五衰竭”。
三字——缩,扩,凝,即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。
四环节——即:休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。
五衰竭——即:急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
11、大量输库存血的并发症:低钙低温碱中毒;凝血异常高血钾。
12、输血适应证口诀:低蛋贫血大失血;凝血异常重感染。
(低蛋白血症:输血浆,白蛋白:贫血:浓缩红细胞;大失血:>30%,输全血、浓缩红细胞各半;凝血机制异常:凝血因子;重症感染:少量多次输血)。
13、自体输血的禁忌:脓菌尿瘤细胞染;肝肾不全凝血碍;开放损伤及贫血。
(血液受脓,菌,尿污染,可能受肿瘤细胞污染;肝肾功能不全,凝血机制障碍;开放性损伤超过4小时,原有贫血者)。
14、急肾竭少尿期的液体治疗:量出为入限水分;日减体重半公斤;失减内生每日量。
(量出为入,严格限制水分摄入;;每日补液量=显性失水+不显性失水-内生水量)。
15、五种全麻药:氯胺硫喷妥,依托羟叮普鲁泊。
(氯胺酮  硫喷妥钠  依托米脂  羟叮酸钠  普鲁泊福)
16、恩氟烷麻醉药特点:中枢呼吸抑制强;眼压降低颅压增;血流增加癫痫发。
(对中枢和呼吸都有抑制作用:潮气量降低和呼吸增快;能降低眼压:对眼内手术有利;使脑血流量和颅内压增加;深麻醉时可出现癫痫样发作,有癫痫史者慎用)。
17、硬膜外麻醉时麻醉平面的影响因素:穿刺间隙药容积;导管方向注药式;体位改变无影响;
(穿刺间隙,局麻药容积;导管放置方向,注药方式)。
18、几个排斥反应:
能预防的排斥反应:超急性排斥反应;能逆转的排斥反应:加速血管排斥反应;
主要由T细胞引起的排斥反应:急性排斥反应;最预防和治疗的排斥反应:慢性排斥反应。
19、器官移植的主要缺点:
小肠移植:对缺血-再灌注损伤敏感,预防排斥反应困难;
肺移植:导致病人死亡的主要原因是感染和阻塞性支气管炎;
心脏移植:引起置入心脏的冠状动脉硬化。
20、外科感染:
混合感染占少半(混合感染为主,占外科疾病1/3-1/2);
狂犬伤风特异感(狂犬病和破伤风为特异性感染);
三周急性二月慢(三周内为急性感染,超过二月为慢性感染);
免疫下降条件生(免疫抵抗力下降时非致病菌引起感染);
抗菌使用二重感(抗菌应用过程中的新感染)。
21、常见外科非特异性感染比较:
单疖多痈复疖病(单个毛囊-疖;多个毛囊-痈;不同部位或反复疖-疖病);
金葡三角颅内感(危险三角的疖可导致颅内感染);
乙型淋巴管丹毒(丹毒是由乙型溶血链球菌引起的皮肤淋巴管网的感染);
蜂窝淋巴管链葡(急性蜂窝炎和淋巴管炎的常见致病菌是溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌)。
22、肠外营养的适应症:烧伤感染脓毒瘘;胰腺短肠肝肾衰;营养不良肿瘤化;
(大面积烧伤,重症感染,脓毒症,消化道瘘;重症胰腺炎,短肠综合征,肝肾功能衰竭;严重营养不良,肿瘤化疗期)。
23、甲亢手术适应证:胸骨巨大压迫症;结节甲亢疑恶变;(单纯甲状腺肿手术适应证)
继发甲亢高功能;妊娠早中甲亢心;药碘无效中度亢;
(胸骨后甲状腺肿,巨大甲状腺肿影响生活工作;有压迫症状者:压迫食管,气管,喉返神经;结节性甲状腺肿合并甲亢或怀疑恶变者;继发性甲亢,高功能腺瘤;妊娠早中期,甲亢心;药物治疗和I131治疗无效者,中度以上甲亢)。
24、甲状腺大部分切除注意事项:八九峡部背完整;上贴下离放引流;
(通常切除腺体80-90%+峡部;保持甲状腺背面完整:以免损伤甲状旁腺;结扎甲状腺上动脉紧贴上极:以免损伤喉上神经;结扎甲状腺下动脉远离下极:以免损伤喉返神经;严格止血,放置引流:以免术后切口内出血导致窒息)。
25、甲状腺的神经支配及损伤表现:外支低调内支呛;喉返前支伴声嘶;呼吸困难两支伤;
(喉上神经内支损伤:误咽,易呛咳;喉上神经外支损伤:声调降低;喉返神经前支损伤:声音嘶哑;喉返神经两