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混合痔嵌顿的早期手术治疗
武玉杰(辽宁省阜新市中医医院 123000)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)07-0211-01
混合痔嵌顿多为混合痔年限较长未经治疗或未经系统治疗,反复便血、脱出,水肿,最终因某次大便干燥或长时间腹泻使痔核水肿,内痔部分脱出嵌顿在外,不能还纳而至。我科2000年到2002年两年来,对36例嵌顿痔均行立即手术效果满意。报告如下:
一、临床资料
36例嵌顿痔患者,男20例,女16例,最小18岁,最高年龄为72岁,最短住院一周,最长为五周,均痊愈出院。
二、术前准备
术前查血常规、尿常规、凝血四项、空腹血糖乙肝五项及心电图等,手术前日晚嘱患者半流食手术当日清晨排空大小便,几日未大便者给予生理盐水灌肠,备皮,安定注射液10毫克,术前三十分钟肌注,缓解患者紧张情绪。
三、手术方法
1%盐酸利多卡因行简化骶管麻醉,成功后,患者取膀胱截石位,肛门周围皮肤常规消毒,肛管内洗必酞或盐水棉球消毒,铺无菌手术单及洞巾,由于本组病例具有单发或多发混合痔的,内痔嵌顿和环状混合痔的内痔嵌顿之不同,分别采用以下两种手术方法:
:适用于单发或多发混合痔伴内痔嵌顿者。指法扩肛1-2分钟使肛门充分松弛,食指探查直肠内排除占位性病变后,弯止血钳钳夹混合痔齿线以上部分,7号丝线“8”型缝扎,,其余混合痔依照同样的方法进行处置。在术中应特别注意(1)如为多发性混合痔,将相邻两个外痔切口间皮桥下方用止血钳钝性分离,使之相通,并摘除曲张的静脉丛和皮下
纤维组织,防止术后水肿。(2)。(3)肛外切口要有足够延伸,以利于术后引流通畅。
:适应术于环状混合痔及环状内痔伴嵌顿者。操作方法是以母痔为中心,人为将环痔分成四至五段。先将两段间用两把止血钳夹住,在两钳间纵行剪开至健康皮肤及黏膜,各段间均依同法处理后是使各段间呈游离状态,大弯止血钳横夹各段痔核基底部,于钳下10号丝线行“8”字,贯穿结扎,残端止血钳排列压扁剪去多余的部分。然后于肛门左后位两痔核间放射状切开皮肤,长约三厘米左右,经此切口挑出部分外括约肌皮下部及部分内括约肌并切断,使肛内能轻松容纳两到叁指。%亚甲兰局部注射,长效止痛。检查无出血点,术毕。重新消毒,凡士林云南白药纱条填入肛内并嵌入创口,塔形纱布压迫止血,丁字带固定。
四、疗效观察
术后十二小时内肛门都有肿胀和便意感,切口有不同程度的疼痛,较术前痔核嵌顿引起的剧痛轻得多。多数患者在24到48小时内基本解除了疼痛,酌情给以药物止痛,并可适当下地活动,当日小便排出后可以正常饮食,并多食蔬菜,水果,保持成形软便,便后用痔疮洗药熏洗坐浴,中药痔疮膏便后换药。术后8-12天左右结扎痔核基本脱落,每天练习提肛运动数次,加强括约肌功能。行外剥内扎术后,一般在15天左右切口愈合,分段结扎术后,一般在4到5周左右创面愈合。
五、讨论和体会
混合制或环形混合痔,是痔疮中最重的一种,其肛管而失去了正常的生理结构及功能,齿线下移,痔核脱出、肿胀、嵌顿在外,患者非常痛苦。
对于嵌顿痔是积极的施行手术治疗,还是选择非手术疗法,国内文献报道上是有争论的。主张非手术疗法