肝硬化腹水患者的护理干预.doc

肝硬化腹水患者的护理干预
佳木斯市传染病医院黑龙江佳木斯 154002

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。其特点是在肝细胞坏死的基础上纤维化,并代之以纤维包绕的假小叶,临床以肝功能损害和门脉高压为主要表现,晚期常有大量腹水形成。腹水是肝硬化患者的主要并发症。腹水的出现标志着患者的肝功能已到了失代偿阶段,如不积极治疗,将会引起肝衰竭而危及生命[1]。因此,肝硬化腹水的治疗和护理与患者的预后紧密相关,加强对肝硬化腹水病人的护理,能明显提高其好转率。下面将我们的护理体会报告如下:

我科于2012年至2014年共收治肝硬化腹水患者360例,其中男246例,女114例,年龄在22~75()岁,其中好转317例,死亡43例。本组病例按照国际腹水协会定义[2]提供的诊断标准,主要临床表现为:极度乏力、食欲明显减退、恶心呕吐、腹胀、腹痛、双下肢水肿、尿量减少。

情志护理中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关,情志活动与肝脏关系尤为密切。而肝硬化腹水病人由于病程长、易反复发作,病人多数为脾、肝、肾俱虚,多疲倦,虚弱,易怒,存在忧伤、消极、恐惧、悲观的心理,不利于疾病的恢复[3]。故护理过程中对病人给予理解、关心。通过谈心和举办相关的知识讲座,为患者解除思想顾虑。指导病人注意调节情绪,在病情许可下鼓励其增加室外活动,多接触自然光线,多到花园、绿野散步,观赏花草,陶冶情操。治疗期间能保持良好的心态,情绪稳定,安心养病,增强生活信心,促进健康。
休息与体位肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作
用[4],减轻肝脏负担。大量腹水应严格卧床休息,如有心悸、呼吸困难、无法平卧时,取半卧位,使横膈下降,肺活量增加,并通过给氧减轻不适。应向患者解释休息的意义,使患者自觉遵守,并加强生活护理,保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成,有的患者不习惯床上大小便,要耐心给予指导,使其尽快适应,集中安排治疗、护理时间,创造安静、舒适的环境,保证患者得到充分休息。当腹水减少,症状改善后,可下床活动,但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身拍背、活动四肢,以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。
饮食调护为了稳固病情,病人的饮食护理相当重要,正确的饮食护理是缓解、稳定肝硬化腹水病人病情的重要手段,对于肝硬化腹水病人应按病情给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物,并少食多餐,以减轻消化道负担,避免因毛细血管脆性增加,凝血因子减少等原因引起的上消化道出血,同时绝对禁酒,限制钠、水的入量。
蛋白质的补充有利于腹水的消退和体质恢复,本组所有患者血浆白蛋白均低于正常值,因此,饮食上要补给足够的蛋白质,指导患者选用乳制品、瘦肉末、蛋等优质蛋白、但如有肾功能下降或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质[5]。
皮肤护理此类患者腹部膨隆,皮肤绷紧发亮,变薄,很容易擦伤引起感染,护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性,给患者穿宽松的棉质内衣,温水擦浴,出汗多时及时擦干更衣,如有臀部、阴囊、下肢水肿,可用棉垫或水垫垫于此处受压部位,以减轻局部压力,改善血液循环,定时协助翻身,1次/2h,防止褥疮发生,翻身时动作轻柔,以免擦伤皮肤,如有皮肤搔痒不用手抓,及时给止痒处理。本组无