脑外伤去骨瓣减压术后病人护理.doc

脑外伤去骨瓣减压术后病人护理
赵方园王静吴羽琴刘克洪(武警杭州医院康复六科 310051)
【摘要】目的总结脑外伤去骨瓣减压术后的护理,进一步提高此病的护理质量。方法 2012年5月~2013年5月我科收治脑外伤行去骨瓣减压术后病人87例,予基础护理、去骨瓣护理等,对比经治疗前后的ADL评分结果 87例患者入院时生活不能自理68例,生活部分自理19例,经治疗与护理后意识转清生活自理28例,生活部分自理42例,生活不能自理17例,ADL评分经治疗和护理后明显增高。结论通过去骨瓣减压术及术后精心治疗与护理,使脑外伤患者病情得到有效控制,有效降低病死率与致残率,使患者生存质量得到提高。
【关键词】脑外伤去骨瓣减压
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)30-0262-02
去骨瓣减压术通过去除部分颅骨、减张缝合硬脑膜而扩大代偿空间,使得肿胀的脑组织通过减压窗的外膨而得到压力缓解,从而为神经功能的恢复创造基础条件。最近十多年来的实验和临床研究显示,早期去骨瓣减压术有助于早期控制颅脑外伤后的颅内压增高,从而为阻断颅内压增高后脑水肿、脑缺血进而加重颅内压增高的恶性循环创造条件,早期采用该术式不仅可有效地控制颅内高压,而且可以获得良好的疗效[1]。脑外伤后引发的颅内压升高或脑肿胀死亡率极高,去骨瓣减压术后的有效护理可以减少致残程度,提高生活质量。
1 资料与方法
一般资料 2012年5月~2013年5月我科共收治脑外伤行去骨瓣减压术后病人87例,年龄19~78岁,男48例,女39例。
方法 87例患者通过治疗和护理后以改良巴氏指数评定表(
ADL)对患者入院时和入院后一个月和两个月进行ADL评分,,统计方法用t检验。
2 护理
一般护理患者到达病房后给予吸氧,心电监护,开通静脉通路,保持呼吸道通畅,观察生命体征。
基础护理病房做好空气消毒,注意温度和湿度的适宜,做好口腔护理、尿道护理、褥疮护理,定时做膀胱冲洗,消毒会阴,定时翻身扣背,按摩受压部位。
意识、瞳孔、生命体征、颅内压的观察从患者语言、睁眼、运动三方面评估患者的意识情况,观察意识变化不应只区别昏迷,还应注意是否有淡漠、嗜睡、躁动,瞳孔变化应注意瞳孔大小、形态、对光反应,颅内压升高表现为头痛加重,频繁呕吐。
发热护理患者发热时给予物理降温的同时遵医嘱给予药物降温,分析患者是否存在肺部感染,尿道感染或其他感染。
颅骨缺损的护理(1) 因去除去骨瓣,部分脑内组织无颅骨保护,直接与外界接触很容易发生危险,因此护理时应特别注意避免去除骨瓣部位直接接触硬物,翻身时动作轻柔,避免颈部扭动和头部震动,使头部和躯体在一纵轴上,随时观察缺损区情况,如膨出的大小、硬度、有无分泌物及脑脊液漏等,加强骨窗局部的观察与护理,防止感染。(2)当减压窗处于重度肿胀时应行健侧卧位,慎行患侧卧位。(3)改变体位时勿过于剧烈,活动时强度不易过大,活动速度不易过快,防止脑组织移位。(4)注意骨窗的观察,骨窗张力的大小直接反映颅内压力的高低,一般我们根据触摸感觉进行判断,张力由低到高分别为触唇感、触鼻感、触额感,观察中如触摸感觉张力高,应结合意识、瞳孔变换及时报告医