去大骨瓣减压后大面积脑梗塞 大面积脑梗塞去骨瓣减压术后护理体会.doc

去大骨瓣减压后大面积脑梗塞 大面积脑梗塞去骨瓣减压术后护理体会
【摘要】目的：观察研究大面积脑梗塞去骨瓣减压术后综合护理效果，探讨更为合理有效的护理方法。方法：回顾性分析23例大面积脑梗塞去骨瓣减压术后患者护理措施及临床效果。结果：GOS预后分级，恢复良好1例（%），部分自理13例（%），重残不能自理者4例（%），持续植物状态者3例（%），死亡2例（%）。结论：采取综合护理措施，可以明显提高大面积脑梗塞病人的生存率，改善预后。
【关键词】大面积脑梗塞；去骨瓣减压；术后护理
【中国分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0156-01
2006年10月～2011年6月我院神经外科共收治大面积脑梗塞23例，患者入院后给予内减压及去骨瓣减压术。手术后予以采取综合护理措施，取得了良好的治疗效果，现报告如下：
1资料与方法
一般资料：23例患者，男13例，女10例，年龄41～77岁，平均年龄56岁。大脑中动脉区域梗塞15例，大脑中动脉合并大脑后动脉区域梗塞5例，大脑中动脉合并大脑前动脉区域梗塞3例。
：病人无心肝肺肾等原发病的病人，昏迷并一侧瞳孔散大，或者意识程度逐渐下降。头颅CT见：大面积脑梗塞，中线移位超过1cm，环池受压。
：予以部分额颞叶切除内减压术加去骨瓣减压术，手术后立即送ICU监护治疗。
2：术后护理措施
：病人手术后即转入神经外科ICU监护，常规心电监护。应注意观察患者体温变化，病人手术后立即出现的高热，一般为中枢性高热，应使用冰毯、冰帽、冬眠等降温方法降温。也可早期规范使用亚低温治疗，能明显减轻脑缺血后脑组织的损害，促进神经功能恢复，预防脑血管痉挛和脑水肿［1］。手术数天后，尤其是插管呼吸机辅助呼吸者，多为感染性高热。℃应予以物理或药物降温，并予以足量敏感抗生素治疗。手术后随时观察血压的变化情况，对血压过高者，遵医嘱给予降压药，不能口服者静脉用药，能口服者可口服用药。避免血压的波动，血压不能太低，避免缺血区域扩大。注意脉搏变化，若血压逐渐升高，脉搏慢而有力，提示颅内压增高，应及时报告医生。密切观察呼吸功能，气管插管者应注意吸痰，有呼吸困难应考虑是否有气道梗阻，必要时行气管切开术。使用呼吸机者，管道定期清洗更换，定期作血气分析，监测血氧饱和度，及时调整呼机参数。
：①监测颅内压变化：放置颅内压监护仪的患者要记录好颅内压数值，如果颅内压超过20mmHg，立即向值班医生汇报。手术后应特别注意观察瞳孔大小、形状及对光反应情况并及时做好记录。当患者出现昏迷、瞳孔散大改变，肢体活动下降，应考虑脑疝的发生，向医生汇报情况，同时做好再次手术准备；
：大面积脑梗塞，手术要做切除部分颞叶的内减压加去骨瓣减压的外减压，才能挽救病人生命。手术后引流管一般为硬膜外引流管，放置时间为24-48小时，应注意引流通畅，按时挤压引流管，以保持通畅，避免拽拉。避免引流袋抬举过高导致引路袋内的引流液返流，导致颅内感染。如果发现引流管短时间内引流液过多，则提示脑内或者硬膜外有出血的可能，应及时向医生汇报处理。
术后各种并