T3、T4、TSH在甲亢治疗中的指导意义.doc

T3、T4、TSH在甲亢治疗中的指导意义
张宝岩(黑龙江省大兴安岭地区新林区人民医院 165023)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0230-01
【摘要】在甲亢治疗中,监测甲状腺功能是否正常,指导临床药物调整,是T3、T4敏感可靠,还是TSH敏感、可靠,尚不清楚。本文观察了甲状腺机能亢进患者66例治疗4周以后,T3、T4、TSH的变化,结果发现,4周后病人临床症状缓解,T3、T4恢复正常,但TSH仅有轻度变化。未恢复至正常水平,部分患者临床上已有药物性甲减的表现。T3、T4已恢复正常,但TSH仍在正常偏低水平。本文结果提示,在甲亢治疗初期(治疗后1月至数月),由于治疗前过高的T3、T4对垂体TSH的抑制作用尚未完全缓解。故TSH不能准确地反映甲亢治疗初期甲状腺功能变化,因此,临床上甲亢治疗的最初几月中,药物剂量的调整应据临床症状及T3、T4测定,TSH仅作参考。
【关键词】甲状腺激素甲亢治疗
T3、T4、TSH是临床诊断甲状腺功能是否异常的重要指标,特别是TSH尤为敏感。当T3、T4还在正常范围时,TSH的升高或降低常揭示有早期原发性甲减或甲亢。但甲亢治疗后监测甲状腺功能是否恢复正常,是T4、T3可靠还是TSH可靠尚不清楚,本文观察了66例甲亢治疗前后T3、T4、TSH的变化,以了解甲亢治疗初期何种指标对指导临床用药更为可靠。
1 资料和方法
甲亢患者66例。均系我院住院病人,既往身体健康,无肝肾病患史及心衰等,其中,男性46例,女性20例,平均年龄42岁,66倒均有较典型的T3、T4增多症候群,如怕热、多汗、纳亢消瘦、心悸、乏力等以及甲状腺肿大和眼征,血清T3、T4升高而TSH降低。所有病人治疗前均取血测定T3、T4、TSH,治疗用他巴唑300mg/口或丙基硫氧嘧啶300mg/日治疗。每2周取血测定
T3、T4。及TSH,观察4~12周,血清T3、T4及TSH测定用放射免疫分析法,药盒由北京原子能研究所提供。实验数据采用配对七检验处理,。
2 结果
经治疗平均2周临床症状逐渐缓解,4周后临床症状基本消失,与此相应,2周后T3、T4较治疗前下降,4周后恢复正常,但TSH治疗2周无明显变化,4周略有上升,仍未恢复正常水平,其中有12例在治疗4周出现T4降低,并伴有怕冷、纳差、面部及双手皮肤紧绷感等甲减表现,但此时,TSH仍在正常范围内( )。
3 讨论
在甲亢治疗过程中,药物的调整主据临床症状,体征及实验室检查。在实验室检查中,TSH是甲亢诊断的敏感指标,因甲状腺激素对TSH的负反馈调节具有放大效应,甲状腺激素的轻度上升或降低,特别是FT4的高低,可引起垂体TSH的分泌发生约10倍的变化,据国外学者的研究报道(1、2),甲状腺激素