急性心肌梗塞48例的临床护理体会.doc

急性心肌梗塞48例的临床护理体会
姜丽松(河南省濮阳市中医院河南濮阳 457001)
1 临床资料
2009年1月~2011年12月本科共收治急性心肌梗塞病人共 48例,其中男37例,女11例。年龄46岁~75岁,平均年龄 57岁。重型 12例,轻型34例,死亡2例,%。平均住院 28天。
2 护理措施
卧床休息病室保持安静、舒适,限制探视,减少对病人的干扰,保证病人充足的休息和睡眠时间,安置病人于冠心病监护病房。
以免加重心脏负担,急性期第1周绝对卧床休息,翻身、进食、洗漱、排便等一切日常生活均由护理人员照顾,避免不必要翻动,保持室内安静,限制探视,防止情绪激动。第2周如无并发症,可鼓励病人在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动,防止下肢血栓形成。询问病人有无心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力、头晕等不适开始在室内走动。第3到5周病情稳定,指导并协助病人离床或在室内逐步走动次/10min、2 次∕d。病情严重或有并发症者应适当延长卧床时间。向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、限制或缩小梗死范围,病情稳定后渐增活动量可促进心脏侧支循环的形成和心脏功能恢复,防止失用性肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓形成及便秘。密切观察病人活动后的反应,如出现呼吸困难、脉搏过快且休息后3分钟仍未恢复、血压异常、胸痛、眩晕等,应停止活动,并以此作为限制活动量的指征。
用药注意事项溶栓或抗凝治疗者,每日测定出凝血时间,同时注意有无出血倾向。如有无皮肤粘膜出血、血尿、黑便及头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,使用吗啡止痛时,有呼吸功能不全和休克的患者慎用。注意观察用药后反应。病情变化最初3~5天,实行二十四小时心电监护。密切观察心律失常、血压、和心功能变化的情况,严密观察意识、尿量、皮肤粘膜,评估心输出量减
少、外周血管灌注不足的程度。遵医嘱使用溶栓抗凝、改善心肌代谢、抗心律失常、抗休克、纠正心力衰竭的药物,观察药物疗效及副作用。给予每分钟2~4L流量的氧气经鼻导管持续吸入。严格控制静脉输液量和滴速。对需行主动脉内气囊反搏术或其他手术治疗的病人,做好术前、术后的护理。
心理护理向患者介绍心肌梗塞的知识和监护室的环境。向病人讲明不良情绪会增加心脏负荷和心肌耗氧量。关心、尊重、鼓励、安慰病人,以和善的态度回答病人提出的问题,嘱家属保持稳定情绪,不要在病人面前流露绝望的情绪。指导病人放松技术,分散注意力。加强床旁巡视,给予心理支持。通过交谈,说明疾病性质,消除思想顾虑,树立战胜疾病的信心。必要时遵医嘱应用镇静剂。
大小便护理大小便护理在急性心肌梗塞的护理中是很重要的。大小便尤其是大便时突然死亡者并不少见。急性心肌梗塞病人由于长期卧床,消化功能减退,进食少及用度冷丁、吗啡止痛使胃肠道功能受抑制等。而易致便秘,一定要预防便秘,保持大便通畅,避免用力排便,防止因腹内压急剧升高,反射性引起