唐都医院谢永宏
重症肺炎诊断与治疗
第一部分诊断
第二部分治疗
内容
发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症
肺泡
终末支气管
肺间质
肺炎概念
1、解剖分类
2、病因分类
3、环境分类
分类
大叶性
小叶性
间质性
解剖分类
细菌性
非典型病原体
病毒性
真菌性
理化因素性
其他
病因分类
环境分类
社区获得性肺炎
Community Acquired Pneumonia, CAP
院内获得性肺炎
Hospital Acquired Pneumonia, HAP
呼吸机相关肺炎(VAP)
卫生保健相关肺炎(HCAP)
症状
体征
血象
X线表现
发热,咳嗽、咳痰,或有脓痰,伴或不伴有胸痛。
肺部有实变体征或湿性罗音
WBC > 10 ×109/L 或< 4×109/L ,伴或不伴有核左移
肺部有片状、斑片状浸润改变,伴或不伴有胸腔积液。
肺炎的临床诊断依据
重症肺炎的类型
社区获得性(SCAP)
医院获得性(SHAP)包括:
①、ICU获得性肺炎,呼吸机相关性肺炎(VAP)
②、免疫损害宿主肺炎(ICH)
③、其它(重危患者肺炎)
SCAP诊断标准(IDSA)
1、需机械通气 1、呼吸≥ 30/min
2、48h内肺浸润增大≥ 50% 2、PaO2/FiO2<250
3、脓毒症休克 3、双肺或多叶肺炎
4、急性肾衰尿量<80ml/4h 4、收缩压<90mmHg
或原无肾功能能能损害者 5、舒张压<60mmHg
血肌酐升高
诊断:1条主要标准或2条次要标准 SHAP诊断标准与SCAP标准相同,但呼吸频率改写”需要入住ICU”
主要标准
次要标准
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