中国公民普通护照申请表（样本）.doc

中国公民普通护照申请表(样本)
申请编号条形码
(请用黑色签字笔或钢笔以正楷字书写,并在相应方格内填上“√”):
身份
号码
近期正面免冠半身蓝色
背景彩色证件照
照片大小:48X33mm
姓名
拼音姓
拼音名
性别
民族
婚姻状况
出生
日期
出生地
户口所在
住址
户籍所属派出所
家庭
现住址
本人联系电话
工作单位
及地址
职务职称
家
庭
主
要
成
员
称谓
姓名
出生日期
住址
妻子
儿子
紧急情况
联系人
姓名
住址
联系电话
本人身份
□农民□公务员□宗教职业者□无业人员□学生
□军人□国有企业或者国有控股、参股公司人员□其他
拟前往国家
出国事由
□定居□探亲□访友□商务
□劳务□留学□旅游□其他
申请
类别
□首次申领
□原普通护照失效重新申领(原护照号码: 签发地: )
□换发普通护照(原护照号码: 签发地: )
□补发普通护照原因:□原护照丢失□原护照被盗、损毁
(原护照号码: 签发地: )
□普通护照加注
加注类别:□曾用名加注(曾用名: )
□姓名加注(姓名: )
□曾持照加注(曾持护照号码: )
监护人意见
如申请人在递交本表之日时未满十六周岁,对申请人具有监护权的所有监护人均应当签署同意申请人办理普通护照的意见。
父亲签名:_______________________________________ 年月日

母亲签名:_______________________________________ 年月日

申请人监护人不是申请人的父母时,其他监护人签名:
_______________________________________ 年月日
如具有监护权的系单位,应当在其他监护人签名栏加盖单位公章。
申请人声明
本人谨此声明:
1、本人知道,申请换发或者补发普通护照时,原普通护照将被宣布作废。
2、本人知道,以下签名应为本人的真实姓名,且将扫描打印至本人普通护照的资料页中。出入境时,边防检查机关有权核对本人签名是否真实。学龄前儿童等不