胸闷胸痛课件.ppt

胸痛
梁春
长征医院心内科
胸闷胸痛是一组常见症状
急诊常见症状-重症的警钟
胸痛发生的机理
任何物理、化学、机械和生物的刺激,如机械压迫、化学刺激、外伤、炎症、肿瘤刺激心脏大血管的感觉纤维、气管、支气管和食管的迷走感觉纤维以及膈神经的传入纤维等,均可引起胸痛感觉。另外,由于牵扯痛机制,内脏的传入冲动还可引起体表相应部位的疼痛感。心肌缺血局部乳酸等物质对传入神经的刺激可引起下颌、颈左肩、左臂的疼痛感。
胸痛在急诊的意义
急性胸痛病人是急诊内科最常见的病人群,约占急诊内科病人5%—20%,三级医院约20%—30%;
急性胸痛有可能预示严重的不良预后;
急性胸痛病因复杂、确诊难度大:漏诊可能致命,国外报道3%在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件;误诊影响预后,或造成不必要的压力;
急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。
胸闷、胸痛诊治中的临床思维 一个症状= 一种疾病?
皮肤带状疱疹
皮下软组织炎症
肌肉劳损
颈椎病、肩周炎
肋骨骨炎、骨软骨关节病变
胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸
心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死
主动脉瘤、主动脉夹层
胃/食管病变
胆道系统疾病
神经官能症
……
应通过病史、查体、鉴别诊断,做个体针对性处理
约1/3 = 冠心病
浅
深
黄帝内经:心痛者,旦发夕死,夕发旦死。
1972年长沙马王堆汉墓出土女尸解剖证实死于心肌梗死(距今2100年)。
2000
心肌梗死第5位
脑卒中第6位
By 2020
心肌梗死第1位
脑卒中第4位
全球疾病病种死因排序
临床表现
位置:胸骨后上中段或心前区,可
放散至左肩、左臂;
性质:压迫、发闷、或紧迫感;
持续时间:不超过30分钟;
诱因:体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟等;
缓解方式:休息、硝酸酯类药物;
体征:心率增快、血压升高、出汗等。
Angina Pectoris
疼痛可能出现的部位
异位疼痛型
牙痛龉齿?
颈部、下颌痛
肩背痛
腹痛急腹症?
关节炎?
临床表现不典型