第五讲 胸痛 胸闷-课件.ppt

第五讲胸痛胸闷第一节胸痛
一、胸痛概述
肋骨分布范围之内任何部位的疼痛统称之为胸痛。胸痛是急诊常见的症状。
有些胸痛可能是严重的心脏病或肺部疾病,
凡是明显的刺痛、严重的压迫痛,或伴有呼吸困难,呼吸不规律,如不及时抢救,就会危及患者生命。
有时胸痛的严重程度并不能表示病情的轻重。如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛,而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。
胸痛的表现复杂多样,有的刀割样针刺样,有的压榨痛、烧灼痛,有的是持续性比较模糊的闷痛、钝痛。
二、胸痛的机理
胸痛可由胸、腹部或颈椎及全身疾病所致
胸腔内的心脏及大血管,肺、胸膜、气管,食管、纵隔、横膈;胸壁上的胸骨、肋骨、胸肌、皮肤等分布的感觉神经纤维
受到如:①局部炎症;②内脏缺血;③肿瘤压迫或浸润;④外伤;⑤心脏神经官能症等的刺激均可产生痛觉冲动,并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。
有的胸痛还可产生放射痛或称牵涉痛。
有的疼痛除患病器官的局部疼痛外,远离该器官的某个部位的体表或深部组织也发生疼痛,这就是放射痛或称牵涉痛。
这是因为内脏病变时来自内脏的感觉冲动进入脊髓,可与同一节段的传入神经在后角发生联系,直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感。
如心绞痛时疼痛可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
如胃炎也可放射到胸部引起牵涉性疼痛。
三、胸痛的病因
。
(1)心血管系统疾病
如心绞痛;急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包炎、心包肿瘤、胸主动脉瘤、主动脉窦动脉瘤等。
(2)呼吸系统疾病
如肺部疾病(肺炎、肺结核、肺纤维化、肺梗塞、矽肺、肺癌等)、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸。
(3)食道病变如食管痉挛、返流性食管炎、食道癌、食管裂孔疝、贲门弛缓综合症等。
(4)纵隔疾病如纵隔炎症、脓肿、肿瘤等。
、肌肉、神经、肋骨疾患:
包括胸壁皮炎、肌炎、肌肉的挫伤、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、神经瘤。
3、颈胸段脊柱疾患:
由于外伤、劳损、增生、感染、风湿、结核等,导致椎间关节轻度错位、牵拉、炎症等,刺激相关的颈胸段脊髓,脊髓发出的脊神经和植物神经其分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位,从而引起胸痛。
如退行性、外伤性、化脓性、风湿性颈胸椎炎等。
4、腹腔脏器疾患:
如胃炎、膈下脓肿、肝脓肿、急性胆囊炎、胰腺炎、脾梗塞等也可通过神经的联系放射到胸部引起牵涉性疼痛。

常见的有血液病、骨肿瘤、痛风等。
6、心理因素
长期慢性胸痛,在排除各种器质性病变后,需考虑心理因素所致的胸痛,如心脏神经官能症。
四、胸痛特点及相应疾病

大部分疾病的胸痛常有一定部位
胸痛部位固定且有压痛多见于胸壁疾病
如果体表兼有红、肿、灼热多为皮肤炎症
剧痛沿一侧肋间神经分布伴成簇的水泡多为带状疱疹
疼痛在胸部侧面多为胸膜炎
胸骨后痛多为心脏、食管及纵隔病变
有的胸痛具有放射痛的特点
心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下,可向左肩、左臂内侧、无名指与小指、左颈或面颊部放射误为牙痛;
胸主动脉夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部,向下放射至下腹,腰部与两侧腹股沟和下肢;
肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主,向上肢内侧放射;
肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸,侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。
、轻微痛或隐痛
绞榨样痛并有重压窒息感可见于心绞痛;
疼痛剧烈并有恐惧、濒死感见于心肌梗死
撕裂样剧痛见于夹层动脉瘤、气胸发病初期
隐痛、钝痛和刺痛可见于胸膜炎;
烧灼痛可见于食管炎;
刀割样或灼烧样剧痛可见于带状疱疹;
阵发性灼痛或刺痛可见于肋间神经痛。
突发剧痛或绞痛伴呼吸困难发绀见于肺梗死