上消化道出血护理查房.ppt

上消化道出血护理查房
一、病史资料
一般资料:患者男, 63岁;
主诉:黑便半天,呕血1+小时
现病史:入院前半天,患者服止痛药后出现上腹部不适,解黑便2次,每次约80g,入院前1+小时呕血2次,为暗红色血液伴血凝块,每次量约150ml,急诊以“上消化道出血”收住院。
既往史:否认“糖尿病、冠心病”病史,否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史,否认“外伤、手术、输血”病史。
二、护理查体
生命体征:T: P:86次/分 R:20次/分
BP:118/84mmHg
一般情况:神志清楚,精神差。急性面容,贫血貌
皮肤黏膜:口唇、甲床、睑结膜苍白,皮肤、巩膜无黄染
腹部触诊:腹软,腹部无压痛,无反跳痛,肝、脾、肾未触及
腹部叩诊:移动性浊音(-)
腹部听诊:肠鸣音正常
初步诊断


治疗计划
,病危,禁食,吸氧,心电监护
、白眉蛇毒及凝血酶止血、补液、扩容等治疗
,明确病因
实验室检查:
血常规:WBC:×109/L,
RBC: ×1012/L,Hb:98g/L,
HCT:%,PLT:135×109/L
心电图:窦性心律
胃镜:

HP:(—)
大便隐血(++++)
知识缺乏
潜在并发症:窒息
排便异常
活动无耐力
体液不足
1
2
3
4
三、护理诊断:
焦虑
5
8/10-15/10
6
16/10—出院
1、体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入不足有关
1、迅速建立静脉通路,遵医嘱快速补充液体。
2、严密观察病人神志和生命体征变化,皮肤和甲床的色泽,肢体是否温暖。
3、加强观察有无头晕,心悸,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
4、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况,估计病人出血量。
5、提供舒适的体位。
2、活动无耐力:与血容量减少有关
1、提供安静舒适的环境,注意保暖。
2、协助病人日常基本生活。
3、卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息。
4、出血停止后适当室内活动,逐渐增加。
5、和病人制定活动计划,逐渐提高活动耐力。