胸部外科学
吉林大学李吉庆
肺癌
二十多年前,人类生命的第一大杀手是心脑血管疾病。但近年来,恶性肿瘤已经取代了心脑血管疾病,成为人类生命的第一大杀手。在恶性肿瘤中,前些年,胃癌发病较高,近年来肺癌的发病率有上升趋势。已经成为男性,尤其是吸烟男性的第一大杀手。
病理
病理分型:右肺多于左肺上叶多于下叶
1、靠近肺门的称中心型肺癌
邻近主支气管、肺叶支气管、纵膈内的大血管。如果有浸润,不能手术。
2、反之远离肺门的称周围型肺癌
肺段支气管。
组织分型:
1、鳞癌最常见多为中心型恶性低生长缓慢对放化疗敏感
2、小细胞癌似燕麦恶性高预后最差
3、腺癌女性多见生长较慢多为周围型
4、大细胞癌少见常在转移后发现,预后较差
转移:
1、直接转移一个肺泡向周围肺泡浸润
2、淋巴转移沿支气管周围淋巴转移
3、血行转移癌细胞侵入肺静脉,随血液向全身扩散常见的部位是肝、骨、脑、肾上腺等
其它表现
压迫膈神经膈神经麻痹腹部呼吸时斜形突起
压迫喉返神经声音嘶哑
压迫上腔静脉面、颈、胸、上肢静脉怒张
侵犯胸膜血性胸水
压迫食管呑咽困难
压迫胸口上的器官和组织可出现胸痛、上肢运动障碍
特殊表现如骨关节病**
诊断(重点):
1、X线检查球形阴影有时易与肺炎相混
2、痰细胞学检查准确率为80% 连续检查
3、支气管镜检查可取组织做病理
4、纵膈镜检查较危险应严格掌握适应症
5、放射性同位素扫描 PAT
6、经胸壁活组织穿刺可引起气胸或扩散
7、转移灶活组织检查锁骨上下淋巴结
8、胸水检查离心沉淀查癌细胞
9、剖胸探查冰冻切片快速病理以决定手术
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