护理工作质量考评细则和奖罚措施.doc

临湘市×××卫生院(社区卫生服务中心)
护理质量与医院感染管理实施方案
(此方案仅供参考,上面数据为市直单位的。各单位要根据自己的实际情况制订本院实施方案,奖罚数量可自行规定,但要落实。)
护理质量是医院工作质量的重要组成部分,优质的护理服务质量必然产生良好的社会效益和经济效益,为了规范管理,督促护理工作,提升护理服务水平,根据我院实际特制订本实施方案。
一、工作目标
以病人为中心,以质量为核心,全面加强护理质量管理工作,消除事故隐患,确保医疗护理安全。
二、执行标准
1、《湖南省医院护理工作规范》(2011年版)
2、《综合医院各种疾病护理常规》(2004年版)
3、《医德医风考核评定标准》(2010年版)
4、《各项工作质量标准考核评定细则》(2005年版)
5、《消毒技术规范》(2009年版)
6、《医疗废物管理条例》(2003年版)
7、《护士条例》(2008年版)
8、《中华人民共和国传染病防治法》(2004年版)
9、《医院感染管理办法》(2006年版)
10、《湖南省艾滋病病毒职业暴露应急预案》(试行)(2004年版)
以上标准如有修订,以修订后版本为准。
三、质量管理体系
执行自控、科控、院控管理体系,二级控制相互协调,密切配合,以求护理质量与安全管理的日益完善。
四、奖惩考评细则
1、按《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》甲类传染病、传染性非典型肺炎、乙类传染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人,病源携带者或疑似病人在2小时内,乙类传染病6小时内,丙类传染病在24小时内疫情未上报者,扣责任人20元,科主任10元,凡传染病未填传染病报告卡和未填登记簿的扣责任人10元。
2、责任人未按规定履行报告职责或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的扣责任人50元。
3、按首诊负责制,AFP病例由首诊医师填报,漏诊、漏报一例AFP病例扣责任人50元。
4、各诊室未按规定建立门诊日志、住院登记簿和传染病疫情登记簿的处科室负责人200元罚款,记录不全每次扣10元。各科室要建立病人出、入院登记本,否则扣科室负责人50元,记录不全扣责任人20元。
5、泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的,扣责任人50元。
6、未按照规定对被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的,扣责任人50元,造成医院感染暴发的视情节轻重处罚。
7、医务人员有可能接触病人血液、体液、分泌物或排泄物时应戴手套,否则扣责任人10元。
8、治疗室配药必须一人一管一用一废弃,否则扣责任人20元。
9、各种输液器、注射器必须一人一管一用一废弃,否则扣责任人20元。
10、各科室必须做好日常的清洁卫生及清洁交班、治疗台面、治疗盘不洁、消毒处置不到位,否则缺一次一项扣责任人20元。
11、截留传染病病人的,扣责任科室200元。
12、严格执行抗生素合理使用原则,抗菌素使用超过7天未行细菌培养及药敏扣责任人100元。
13、按要求每月对各科室空气、物表、消毒液等进行一次细菌微生物学监测,一次一项不合格扣科室50元,扣护士长20元。
14、坚持日、周空气消毒,每周按规定更换医疗器具,并做好记录,缺一次一项扣责任人20元。
15、各种医疗器械均需按标准打卡、打标、打包消毒灭菌,包内指示卡必须注明包名、日期、打包者,否则每次每项扣责任人20元。
16、消毒供应中心应严格掌握清洁、消毒、灭菌的程序和时间,每锅均有质量监测,一环节不到位扣责任人50元。发出的物品潮湿,或未达到灭菌要求,一次扣100元。
17、每进一批一次性医疗用品设备科必须报院感科、由院感科协助检验科做热原反应,报告无异后方可发放使用,否则扣责任人50元。
18、各种医疗用品要“三证”(生产许可证、卫生合格证、质量合格证)齐全,缺一项使用者有权拒绝使用,设备科必须立即更换,否则扣责任人50元。
19、一次性医疗用品用后应规范放置,按程序及时统一回收处理,未按程序处理每次每项扣科室50元、责任人10元。
20、各科的一次性医疗废物(如输液瓶、输液(血)管、各种导管等)使用与回收的数目要相符,科室按时将医疗垃圾送回收中心,任何人不得截留,未执行每次扣科室100元,扣责任人50元。
21、各种消毒液、浸泡液浓度不合格,每次每项扣科室100元,责任人50元。
22、进行各项医疗护理操作及诊查病人前后,按要求进行清洁洗手或消毒洗手,可用快速手消毒剂擦手或消毒水浸泡洗手,否则每次扣责任人10元。
23、工作服、口罩、帽子未按要求定期清洁更换,每次每项扣责任人10元。
24、禁止重复使用一次性医疗用品,禁止双手回套针帽,禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器,否则扣责