儿科 支气管肺炎.ppt

小儿支气管肺炎护理查房
甘肃中医学院
概述
肺炎是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水、过敏等)所引起的肺部炎症。
共同特点:临床上以发热,咳嗽,气促,呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。
分类





支气管肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎等
儿童以支气管肺炎最常见。
感染因素(病毒性肺炎,细菌性肺炎等)
非感染因素(吸入性肺炎,坠积性肺炎等)
急性:1个月以内
迁延性:1~3个月
慢性:3个月以上
轻症肺炎(以呼吸系统为主)
重症肺炎(其他系统均受累,
全身中毒症状明显)
支气管肺炎
支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见。起病急,四季均可发病,以冬春寒冷季节多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重,常迁延不愈,病死率较高。
病因
1 内在因素:婴幼儿机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点,使得婴幼儿不仅容易发生肺炎,且一旦发生大多病情严重。
2 环境因素:居室拥挤,通风不良,空气污染,阳光不足,天气骤变等
3 病原体:病毒以呼吸道合胞病毒多见,其次腺病毒,流感病毒;细菌以肺炎链球菌多见。
病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎性渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气和通气,导致低氧血症及二氧化碳储留,为增加通气及呼吸深度,出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用,重症常伴有毒血症,引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
鉴别诊断
病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别。
支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。
肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部X线检查。
毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。
支气管肺炎:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别。
二、重症

重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍,出现相应的临床症状
:常见心肌炎,心力衰竭。
:常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。
:表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。
治疗要点
抗感染:
确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者, 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射,或选用磺胺类药物口服;重者宜选用2种广谱抗生素联合应用,并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。
如疑为肺炎链球菌肺炎,首选青霉素;疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等;支原体肺炎首选红霉素。