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肿瘤与肺栓塞
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概念
肺栓塞( Pulmonary embolism, PE)
是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
包括PTE、肺癌栓、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等
肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞最常见的一种类型.
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PTE与深静脉血栓形成(DVT)为一种疾病过程不同部位, 不同阶段的表现. PTE与DVT合称静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism VTE)
约50%的近端DVT患者存在无症状的PE
70%的PE患者存在下肢DVT
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临床表现
症状: 表现多样(症状、轻重不一),缺乏特异性
呼吸困难及气促(80%-90%)
胸痛:胸膜炎性胸痛(40%-70%)
心绞痛样疼痛(4%-12%)
咯血. 肺梗死三联征- 呼吸困难, 胸痛, 咯血
烦躁不安、惊恐、濒死感(55%)
咳嗽(20%-37%)
晕厥(11%-20%)
心悸(10%—18%)
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体征

呼吸急促(70%)
哮鸣音(5%),细湿罗音(18%—51%)
呼吸音减低
胸腔积液的相应体征(24%—30%)

颈静脉充盈或异常搏动(12%)
心动过速(30%-40%)
血压变化,重者可出现血压下降、休克
P2亢进,三尖瓣区收缩期杂音
(43%)
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肺栓塞流行病学特点
“三多一少”
多发性
多不规范治疗
多学科性
少诊断
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肺栓塞的临床误诊与漏诊情况
漏诊率和误诊率均高
阜外医院资料,院外肺栓塞的误诊率为79%
国内另一组82例肺栓塞误诊63例(%)
国内两组尸检报告,%(7例)%(8例)。
国外60年代主要为漏诊,80年代后又主要为过诊。
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肿瘤与肺栓塞
肿瘤患者的PTE发生率高于一般人群,住院肿瘤病人的发生率约2-6%,高于院外病人。
恶性肿瘤和化疗是增加静脉血栓栓塞症(VTE)发生的独立危险因素。
肿瘤患者发生VTE,其死亡风险增加2-8倍。
N Engl J Med 2000; 343:1846
肿瘤患者发生VTE后1年生存率为12%
无VTE的肿瘤患者1年生存率为36%
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肿瘤与肺栓塞
肿瘤类型和分期影响深静脉血栓形成(DVT)的发生
肺癌、乳腺癌、结肠癌发生率高
如果进行疾病发生率的校正:
胰腺癌、卵巢癌、脑癌发生率高
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肿瘤栓塞
临床表现类似于PTE
多见于肿瘤晚期患者,也可首发,多数依靠尸检诊断
常见于腺癌类型患者如胰腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌等
从发生PE至死亡平均4---12周
抗凝和糖皮质激素治疗无效,化疗效果差
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