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第二十章抗高血压药
第一节交感神经抑制药
中枢性降压药
可乐定:抑制a受体,短时间升压,长时间降压,心输出量及外周阻力降低。
临床应用:中度高血压伴溃疡者,戒毒药,开角型青光眼
神经节阻滞药:阻滞后使血管扩张,米噻吩
影响肾上腺素能神经末梢递质的药物
利舍平:缓慢、温和、持久。还有镇静安定作用。不良反应多,肌注静注用于高血压危象。
胍乙啶:扩张小静脉,静脉回流与心输出量减少,扩张小动脉,外周阻力降低。
肾上腺素受体阻滞药
哌唑嗪:口服易吸收,首过效应明显。作用中等偏强,可选择性阻断α-受体,降低回心阻力及回心量。伴肾功能不良更适用。不良反应有首剂现象。特拉唑嗪、多沙唑嗪
普萘洛尔:(1) 阻滞心脏β--受体,使心收缩力减弱,心率减慢,心输出量降低。
(2) 阻滞肾脏β--受体,减少肾素分泌,从而抑制肾素—血管紧张素—醛固酮降压。
(3) 可透过血脑屏障,阻滞中枢β--受体,外周交感神经降低,血管阻力降低。
(4) 阻滞突触前膜β--受体,减少NE释放。
很少发生体位性低血压,心衰、支气管哮喘病人禁用。
第二节利尿降压药
氢氯噻嗪:温和,不易产生耐受性,长期易致低血K,易补K。
高脂血症(口引达帕胺)
第三节血管扩张药
分两类:一种仅作用或主要作用于小动脉平滑肌;另一种对动脉、静脉都有舒张作用。
硝普钠(小V,小A),肼屈嗪(小A):降压作用强大,迅速而短暂,使动脉、静脉都扩张。不能口服,连续静滴给药。
主要用于高血压危象,充血性心力衰竭,急性心肌梗死。
第四节钙拮抗药
硝苯地平、松弛血管平滑肌
第五节影响肾素—血管紧张素系统的降压药(ACEI)
卡托普利:(血管紧张素转化酶抑制剂)降低外周血管阻力,轻中度原发性或肾型高血压首选药。
不良反应:1顽固性干咳 2青霉胺样反应 3 血管神经性水肿
氯沙坦:(血管紧张素Ⅱ受体拮抗药)为第一个临床应用口服有效的非肽类AT1受体阻断药。
第六节其他抗高血压药
钾通道开放剂:二氮嗪、米诺地尔、吡那地尔、
5—羟色胺(5—HT)受体拮抗剂:酮色林、
前列环素合成促进剂:西氯他宁
第二十章抗心绞痛药
硝酸酯类: 硝酸甘油:舌下含服,避免首过效应
作用机制:主要扩张静脉,较小扩张小动脉作用,对血管平滑肌有舒张作用,几乎对所有平滑肌都有舒张作用。
作用:1降低心肌耗氧量2扩张冠状动脉,增加缺血区血液灌注
3降低左室充盈压,增加心内膜供血,改善左室顺应性
4,保护缺血的心肌细胞,减轻缺血损伤
不良反应:常见头痛,直立性低血压,耐受性。禁用低血压。
避免大剂量给药和无间歇给药,通过补充—SH供体,调理膳食
二、β--受体阻滞药
普萘洛尔:心率减慢,心收缩力减弱,心输出量减少及动脉压降低,减轻心脏负担,降低心肌耗氧量,增加心肌缺血区供血。用于预防稳定型心绞痛
三、钙拮抗药
硝苯地平:抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca内流。心肌耗氧量降低,同时扩张冠状动脉,增加冠脉流量和心肌供氧量,保护缺血性心肌细胞,抑制血小板聚集
临床应用:用于心绞痛,特别适用于变异型心绞痛和心肌缺血伴支气管哮喘者
第二十四章抗动脉粥样硬化药
一、调血脂药血脂包括:胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)、磷脂(PL)。
1、MG—CoA还原酶抑制剂