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老年期痴呆防治指南
老年科一病区刘兴康
1、概述
2、诊断与分类
3、治疗与预后
4、预防
什么是痴呆?
痴呆是指:由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的,以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征,通常多见于老年人群。
主要临床表现
1、认知功能减退
①记忆障碍②视空间障碍③抽象思维障碍④语言障碍⑤失认⑥失用⑦人格改变
2、生活能力下降
不能独立理财、购物不能吃饭、穿衣完全不能自理
3、精神与行为症状
幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和语言的攻击、喊叫、随地大小便、睡眠障碍…
1、概述
2、诊断与分类
3、治疗与预后
4、预防
痴呆的诊断标准(ICD-10)
(1)痴呆的证据及严重程度:
①学习新事物发生障碍,严重者对以往的事情回忆有障碍,损害的内容可以是词语或非词语部分,不仅是根据病人的主诉,而且通过客观检查做出上述障碍的评价,根据下列标准分为轻、中和重度损害。轻度:记忆障碍涉及日常生活,但仍能独立生活。中度:叫严重的记忆障碍,已影响到病人的独立生活,可伴有括约肌功能障碍。重度:严重的记忆障碍,完全需他人照顾,有明显的括约肌功能障碍。②通过病史及神经心理检查证实智能减退,思维和判断受到影响。
(2)在出现上述功能障碍的过程中,不伴有意识障碍或谵妄。
(3)课伴有情感、社会行为和主动性障碍。
(4)记忆和(或)智能障碍至少持续6个月以上。
出现下列皮层损害症状时更支持诊断,如:失语、失认、失用。影像学出现相应的改变,包括:CT、MRI……。
痴呆综合症的诊断步骤
1、认知功能下降的主诉(排除:抑郁状态、急性疾病状况)
2、病史采集,全面躯体级神经系统检查,恰当的认知功能检查
3、实验室辅助检查
4、ICD-10诊断标准(确定痴呆的诊断)
5、恰当的辅助检查
6、确定痴呆亚型
病历
患者王某,男,76岁。患者6年前出现记忆力减退,买菜时不能分辨菜名,有时记错地名,能洗碗、做饭,生活能自理。患者4年前逐渐出现不能记住回家的路,曾走失一次,后于救助站找回,做饭时乱放调料,有时忘记关火,有时洗碗重复洗多次,平时语言减少,尚能自己穿衣、吃饭及解便。患者1年前出现行为幼稚,到处吐口水,乱拿别人的物品,劝说无效,不能单独出门,找不到回家的路,在家时少言寡语,不能说出家人的名字,不知道今天是几月几号,不知道白天黑夜,在家人督促下能自行吃饭、穿衣,能自行解便。3月前患者再次走失,一天后被找回。家属感难以管理,遂将患者送来我院。
首次精神检查:患者意识清晰,接触被动,检查治疗尚合作。对时间、地点、人物定向力均不准确,未查及明确幻觉、妄想症状,智能及记忆力明显下降,不能计算“1+1=?”,不能回忆自己的出生年月,情感反应欠协调,面部表情显幼稚,时傻笑,情绪尚平稳,生活督促下自理,无自知力。
辅助检查:头部CT示:脑萎缩、脑白质脱髓鞘。
1、概述
2、诊断与分类
3、治疗与预后
4、预防