老年期痴呆防治指南.pdf

中国精神障碍防治指南丛书
中国精神障碍防治指南丛书
老年期痴呆防治指南
主编单位中华医学会
前言
由卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分
会牵头,编写《中国精神障碍防治指南》(以下简称《指南》)。现已完成的是:精神分裂症、
抑郁障碍、双相障碍、老年期痴呆和儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)。它们是《中国精神卫生工
作规划,(2002~2010年)》(以下简称《规划》)中规定的重点疾病。
精神分裂症及双相障碍(旧称躁狂抑郁症),无疑是目前我国精神科服务的重点,而且在今
后一段时间内仍然是我国专科服务的重点病种。抑郁障碍,则包括一组以情绪低落为主要表现
的精神疾病或精神障碍,患病率相当高,正在日益引起人们的重视。以上三类精神疾病,均被
世界卫生组织列为造成主要劳动力年龄段(15~45岁)的十大主要致病病种。随着人口的老龄化,
老年期痴呆将为今后一段时期中,致残率增长最快的精神障碍。ADHD(旧称多动症),则为儿童
最常见的精神障碍。
本《指南》参考和借鉴了国内外最新研究成果和指导建议,国际精神药物治疗规程委员会
(IPAP)以及美国哈佛医学院的专家也多次提出咨询建议。在格式方面则参照卫生部和高血压联
盟制定的《中国高血压防治指南》(试行本)。
本《指南》的指导思想之一是:精神分裂症、抑郁障碍、双相障碍和ADHD 的发生和发展,
都是生物-心理-社会因素综合作用的结果,它们的防治必须采取生物-心理-社会的综合措施。
合适的精神药物治疗对上述疾病有肯定的效果,但是不能忽视也不能偏废心理社会干预。老年
期痴呆虽以生物学因素为主,但在干预方面,社会心理干预仍占重要地位。
本《指南》的另一指导思想是上述各类精神障碍,都呈慢性或慢性发作性过程,因而需要
全病程防治。在病程的不同阶段,采用以人为本的不同措施。在《指南》的编写中,还考虑到
我,特别是与我国情况相应的卫生经济学原则。
《指南》的读者主要是在第一线服务的精神卫生工作者,包括专科医师、通科医师、综合
医院心理科医师、临床社工师以及精神卫生管理人员。
本《指南》的起草委员会,包括来自全国各省市的50余名精神科临床及精神卫生预防管理
的专家。老年期痴呆部分,还邀请神经科和老年科专家,参与编写和审稿。
精神分裂症、抑郁障碍和双相障碍防治指南的试行本,于2003年9月推出。承全国同道在试
行中,提出不少宝贵意见和建议,成为本《指南》修改和定稿的重要参考依据。实践是检验真
理的唯一标准,我们竭诚期望大家在本《指南》的实施中,继续批评指正,使《指南》日臻完
善。
张明园舒良
2006年9月
中国老年期痴呆防治指南
编写说明
本《指南》为《中国精神障碍防治指南》系列的第4本。至此,《中国精神卫生工作规划(2002~
2010年)》中规定的重点疾病的防治指南均已出齐。
关于全书的背景、意义、指导思想和编写原则等,已在总的《前言》中阐述,这里不再重
复。以下就有关本《指南》编写作简要说明。
虽然在国际和国内的分类中,都把痴呆列为精神障碍,但在实际临床和防治工作中,将痴
呆(特别是占绝大多数的阿尔茨海默病)患者列为服务对象的专科科别,至少涉及精神、神经和
老年三科。本《指南》的编写和审读,组织了精神、神经和老年科的专家共同完成。
本《指南》的读者,除了第一线服务的精神卫生工作者,包括专科医师、临床社工师及精
神卫生管理人员外;也包括为痴呆患者提供服务的神经科、老年科及其他各科医师。
还有一点需要说明,痴呆的防治,不仅涉及传统意义的卫生系统,例如,日益发展的社区
养老和托老机构,其服务对象中有相当比例为痴呆患者;又如,由于老年人口迅速增加,居家
养老的绝对数日益增多,其中也有不少痴呆患者。如何为他们提供高质量的规范化服务,尚需
积累经验,不断总结。
张明园
2005年2月
1 痴呆的概念
痴呆是指由于神经退行性变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因
引起的,以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征,通常多见于老年人群。痴呆究其本质
是一种慢性临床综合征,而不是特指一种疾病或神经病理过程。痴呆除表现有定向、记忆、学
习、语言理解、思维等多种认知功能损害外,多数病人还表现有行为异常。认知功能缺损和行
为异常终将导致病人的职业及社会生活功能下降或丧失。痴呆的患病率高,致残、致死率高;
现已成为西方发达国家的第四位死因,仅次于心脏病、癌症和脑卒中。痴呆病程长,医疗和照
料负担重,直接和间接医疗费用都很高。因此,痴呆是老龄化社会面临的重要卫生服务问题和