阿尔茨海默病（老年痴呆）—御坊堂健康门诊（理君博士）.doc

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阿尔茨海默病所谓的老年痴呆病。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病,临床表现为认知和记忆功能不断恶化,日常生活能力进行性减退,并有各种神经精神症状和行为障碍。症状是短期记忆丧失,认识能力退化,逐渐变的呆傻,甚至生活完全不能自理。患病率研究显示,美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例。年龄每增加5岁,阿尔茨海默病人的百分数将上升2倍,也就是说,60岁人群的患病率为1%,而85岁人群的患病率为30%。
阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大量减少,并可见老年斑(SP),神经原纤维结(NFT)等病变,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆,或早老性痴呆,多有同病家族史,病情发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用。其治疗包括:神经保护疗法、胆碱酯酶抑制剂、采用非药物干预和精神药理学药物减少行为障碍、健康维护活动、临床医师与家庭成员及照看病人的其他人员联合。
1906年德国神经病理学家阿尔茨海默(AloisAlzheimer)首次报告了一例具有进行性痴呆表现的51岁女性患者。当医生给她看一个物体时,她最初能够说出这个物体的正确名称,重复几次都是一样,但是以后突然间,她把一切都忘掉了。当阅读一本书时,她可能无缘无故地跳过一些句子,她也许会一个字母、一个字母地拼读每一个字,也许会读起来完全没有抑扬顿挫。在书写测验时,她会反复书写同一个音节,而完全忽略其他的音节,因而变得完全错乱,六神无主。当她讲话时,常常是使用杂乱无章的词句,应用似是而非的表达方式。有时,在说话时会突然停下来,一言不发。不能理解向她提出的任何问题。找不到回自己住处的路。病情逐渐恶化,四年半后死亡。1907年,德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默首先对其进行描述。只有当阿尔茨海默病患者死亡之后才能诊断出他们患有此病,因为只有对大脑中中神经细胞的损失情况和衰退情况(脑组织的减少情况或者萎缩情况)进行检查后才能对这种病做出诊断。我们可以在阿尔茨海默病患者的大脑中发现衰老的色斑(神经细胞丧失或者蜡状的沉淀物,学名为淀粉状蛋白)。它们通常位于靠近大脑中被认为是控制记忆和更高的认知过程(比如自我感知,解决问题和推理能力)的区域。
患者死后病理检查显示:大脑皮层萎缩,神经原纤维缠结。其后,又有类似的病例报道。因其发病于老年前期,早期认为这是一种和老年性痴呆不同的疾病,于1910年把这种病命名为阿尔茨海默病。近年来研究表明,两病的病因、病理和临床表现并无本质区别,只是发作年龄不同,二者系同一疾病。因此,目前有许多书中所说的阿尔茨海默病就是老年性痴呆,而老年性痴呆也就是阿尔茨海默病,它是以进行性痴呆为主的大脑变性疾病。
根据发病年龄分为3型:
阿尔茨海默病早发型:
起病在65岁以前。症状迅速恶化,较早出现多种高级皮层功能紊乱,如失语、失写、失用等。
阿尔茨海默病晚发型
起病在65岁以后。病情缓慢加重,以记忆损害为主要表现。
阿尔茨海默病非典型型或混合型
临床表现不完全符合上述早发与晚发型标准。
在所有受到痴呆症影响的人中,有近50%的人患有阿尔茨海默症。当痴呆症患者的年龄超过85岁时,这个比例将增长到70%。阿尔茨海默病是渐进性的,衰退性的。虽然这种病在任何年龄都能出现,但是通常在60
-70之间出现。当人们被诊断出患有该病时,通常还能活5-10年,然而新的研究显示这种病的存活率正在不断下降,目前,。
阿尔茨海默病的症状体征
AD通常起病隐匿,为特点性、进行性病程,无缓解,由发病至死亡平行病程约8-10年,但也有些患者病程可持续15年或以上。AD的临床症状分为两方面,即认知功能减退症状和非认知性精神症状。认知功能障碍可参考痴呆部分。常伴有高级皮层功能受损,如失语、失认或失用和非认知性精神症状。认知功能障碍可参与痴呆部分。根据疾病的发展和认知功能缺损的严重程度,可分为轻度、中度和重度。

近记忆障碍常为首发及最明显症状,如经常失落物品,忘记重要的约会及许诺的事,记不住新来同事的姓名;学习新事物困难,看书读报后不能回忆其中的内容。常有时间定向障碍,患者记不清具体的年月日。计算能力减退很难完成简单的计算,如100减7、再减7的连续运算。思维迟缓,思考问题困难,特别是对新的事物表现出茫然难解。早期患者对自己记忆问题有一定的自知力,并力求弥补和掩饰,例如经常作记录,避免因记忆缺陷对工作和生活带来不良影响,例如妥善的管理钱财和为家人准备膳食。尚能完成已熟悉的日常事务或常务。患者的个人生活基本能自理。
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