痴呆
Dementia
概念
痴呆是指由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征.
智能障碍包括记忆、言语、视空间能力、认知能力、人格异常,常伴有行为、情感异常。
病人常常表现在日常生活、社会交往、工作能力的明显减退。
流行病学调查
患病率:随年龄增高而增加,60岁以上人群中占1%(200万/2亿)——痴呆大军。
国外:85岁以上人群中占40%。
国内: ~%。
给家庭、社会带来严重负担。
病因
变性疾病:Alzheimer病、路易体痴呆、Pick病、额颞痴呆等;
非变性疾病:血管性痴呆、感染性痴呆、脑肿瘤、精神病、脑外伤、脑积水、代谢性及中毒性脑病等。
Alzheimer病
病因及发病机制
病因迄今仍不清楚。
、大脑皮层胆碱乙酰转移酶(ChAT)和乙酰胆碱(Ach)显著减少,引起皮层胆碱能神经元递质功能紊乱→记忆障碍、认知功能障碍。
2. Ach合成不足、 ChAT减少→与痴呆的严重程度、老年斑、神经元纤维缠绕结有关。
:5-HT、GABA、生长抑素及受体、去甲肾上腺素均减少。
病因及发病机制
%有家族史,
类淀粉蛋白前体(APP)
早老素1(PS1) 基因突变→FAD
早老素2(PS2)
载脂蛋白E4(ApoE)等位基因
低密度脂蛋白受体相关蛋白基因
:脑外伤、低文化、吸烟、重金属、父母怀孕时年龄轻、一级亲属。
可增加老年人患AD的风险
病理
大体:颞、顶、前额叶萎缩。
镜下:
临床表现
:忘记曾经熟悉的事物、词汇减少
:找词困难、命名障碍、阅读理解受损
:迷路、反穿衣服、时间定向障碍
:算错帐
、综合分析能力障碍:
:不修边幅、个人卫生差
:抑郁、情感淡漠、妄想
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