抽搐中医诊疗方案.doc

抽搐
抽搐(tic)是指多种疾病引起的不自主的发作性骨骼肌痉挛,包括伴意识障碍的惊厥和无意识障碍的手足搐搦。抽搐可成强直性的即持续性肌收缩,也可呈阵挛性的即断续性肌收缩,或二者兼有。抽搐大多表现为全身性的,至少是双侧性的。局限性抽搐仅见于局限性癫痛。
抽搐,中医学称瘈瘲、痉病,俗称抽风。皆因感受风、寒、暑、湿、疫毒之邪,引动肝风,或久病内耗津液,筋脉失养而拘急所致。
常见病因
各种器质性或非器质性脑损害,某些全身性,代谢性疾病引起大脑功能障碍或脊髓神经元、周围神经元异常兴奋,均可引起抽搐。
(一)中枢神经系统疾病
:各种病毒性或细菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。
:如脑囊虫病、脑包虫病、脑型疟疾、脑血吸虫病、脑肺吸虫病等。
:脑血管疾病如脑血管畸形(血管瘤)、颅内动脉瘤、脑三叉神经血管瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞、脑占位性疾病、癫痫等。
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(二)全身性疾病
:如肺炎、菌痢、流感、白喉、伤寒、猩红热、百日咳等急性感染性疾病过程中引起的中毒性脑病。
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:如窒息、急性心源性脑缺血综合征。
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(三)代谢性疾病
各种疾病引起的低血钙、低血镁症、低血糖症、高渗性非酮症糖尿病昏迷、代谢性碱中毒、手足搐搦症等。
(四)中毒
:如马钱子、白果、士的宁、麦角胺、回苏灵、美解眠、尼可刹米、咖啡因、毒蕈等中毒。
:如苯、有机磷、有机氯、砷、铅、汞、锡等中毒。

中医学认为,抽搐的病因可分为外感和内伤两大类:外感是由于感受风、暑、寒、湿、疫毒邪气,或金疮破伤感受风毒之邪,壅阻经络,气血不通,或温病高热,灼伤津液,引动肝风所致。内伤主要是由于久病之后,阴血亏损,津液耗伤,不能濡养经脉,以致虚风内动而抽搐。
临床思维
(一)临床表现特点的辨认
,,立即采取积极有效措施控制发作,同时还需详审病机,针对其时所兼见的高热、昏迷、厥脱等见证及时采取综合急救措施,标本同治方能收到良好的效果。
,因而鉴别诊断十分重要。在临床上面对一个抽搐病人,首先要鉴别抽搐是大脑功能障碍抑或非大脑功能障碍所致;若确定是前者,则要进一步分清是原发于脑内的疾病还是继发于颅外的全身性疾病。为了明确病因,临证时必须做到:全面详细收集病史,认真细致的体格检查以及借助相应的辅助检查如血常规、尿常规、血液生化(电解质、尿素氮等)、血气分析、肝、肾功能、心电图、脑电图、脑血流图、头颅X线、CT等现代检查手段,力求确诊其原发疾病,进行病因治疗。
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(l)伴意识障碍的抽搐
①大脑器质性损害:见于各种颅内炎症性疾病和非炎症性疾病,是抽搐最常见的类型。其特点是抽搐表现为阵挛性或强直性,意识障碍较严重,持续时间长,且多伴瞳孔散大,大小便失禁等表现。多数有颅内高压表现。脑脊液检查,脑电图,头颅x线及CT扫描有异常发现。
②大脑非器质性损害:见于各种昏厥性抽搐及小脑性